肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸,因肥皂水中的堿性成分可能加重血氨升高,誘發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。肝昏迷多由血氨升高引發(fā)腦功能障礙,需通過(guò)減少氨吸收、促進(jìn)氨代謝等方式干預(yù)。
肥皂水灌腸會(huì)改變腸道pH值,堿性環(huán)境促使腸道內(nèi)尿素酶活性增強(qiáng),將尿素分解為氨的速度加快。氨通過(guò)腸黏膜吸收進(jìn)入血液后,血氨濃度進(jìn)一步升高。肝昏迷患者肝臟代謝氨的能力顯著下降,過(guò)高的血氨透過(guò)血腦屏障,干擾腦細(xì)胞能量代謝,引發(fā)意識(shí)障礙、定向力喪失等癥狀。
臨床對(duì)肝昏迷患者通常采用弱酸性溶液灌腸,如乳果糖稀釋液。酸性環(huán)境可抑制腸道細(xì)菌產(chǎn)氨,同時(shí)促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為銨離子隨糞便排出。嚴(yán)重肝昏迷需聯(lián)合靜脈輸注門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射液、精氨酸注射液等降氨藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
肝昏迷患者日常需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量,選擇支鏈氨基酸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。保持排便通暢有助于減少氨吸收,可遵醫(yī)囑服用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。家屬應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)嗜睡、言語(yǔ)混亂等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。避免使用含氨藥物如氯化銨,慎用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物以防掩蓋病情進(jìn)展。
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