乙肝目前尚無法完全治愈,但通過規(guī)范治療可有效控制病情進(jìn)展。慢性乙肝的治療目標(biāo)主要有抑制病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥、延緩肝硬化及肝癌發(fā)生。
乙肝病毒感染者中,部分急性感染者可通過自身免疫清除病毒實(shí)現(xiàn)臨床治愈,但慢性乙肝患者病毒DNA常整合入肝細(xì)胞基因組,現(xiàn)有醫(yī)療手段難以徹底清除。抗病毒藥物如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片能長期抑制病毒復(fù)制,使乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰概率提升。干擾素類藥物如聚乙二醇干擾素α-2b注射液可通過免疫調(diào)節(jié)作用促進(jìn)病毒清除,但僅對部分患者有效。肝臟病理學(xué)改變?nèi)缋w維化可通過復(fù)方鱉甲軟肝片等中藥輔助逆轉(zhuǎn),但已形成的肝硬化不可逆。最新研究顯示聯(lián)合抗病毒與免疫療法可使少數(shù)患者獲得功能性治愈,即停藥后病毒持續(xù)陰性,但全球范圍內(nèi)尚未實(shí)現(xiàn)完全清除cccDNA的根治方案。
特殊情況下,母嬰阻斷成功率超過95%,新生兒聯(lián)合接種乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白可預(yù)防感染。肝移植能消除終末期肝病患者的病毒攜帶狀態(tài),但需終身服用抗排斥藥物?;蚓庉嫾夹g(shù)如CRISPR-Cas9在動物實(shí)驗(yàn)中顯示清除cccDNA潛力,但臨床應(yīng)用仍需長期驗(yàn)證。隱匿性乙肝感染者雖血清學(xué)檢測陰性,肝組織仍可能存在低水平病毒復(fù)制,這類人群仍需定期監(jiān)測。
乙肝患者應(yīng)每3-6個月復(fù)查肝功能、HBV-DNA及甲胎蛋白,避免飲酒和使用肝毒性藥物,保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食并控制脂肪攝入,適量進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,接種甲肝疫苗預(yù)防重疊感染,育齡期女性孕前需評估抗病毒治療指征以阻斷母嬰傳播,家庭成員應(yīng)檢測乙肝兩對半并完成疫苗接種。
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