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左心衰竭為什么肺淤血

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左心衰竭導(dǎo)致肺淤血主要與左心室泵血功能下降、肺靜脈回流受阻有關(guān)。左心衰竭時心臟無法有效將血液輸送至全身，血液淤積在肺循環(huán)中，引發(fā)肺毛細(xì)血管壓力升高和液體滲出。

1、左心室收縮功能障礙

心肌梗死或心肌炎等疾病可損傷左心室肌細(xì)胞，導(dǎo)致每搏輸出量減少。血液滯留于左心房和肺靜脈，使肺毛細(xì)血管靜水壓超過25毫米汞柱時，血漿成分會滲入肺泡間隙。患者可能出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。臨床常用呋塞米片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、地高辛片等藥物改善心功能。

2、左心室舒張功能受限

高血壓性心臟病或肥厚型心肌病會使心室壁僵硬度增加，舒張期充盈受阻。左心房代償性收縮增強仍無法完全排空血液時，肺靜脈壓持續(xù)升高可破壞血管內(nèi)皮屏障。典型表現(xiàn)為端坐呼吸和肺部濕啰音，需通過超聲心動圖評估舒張功能。治療可選用美托洛爾緩釋片、鹽酸貝那普利片等改善心室順應(yīng)性。

3、二尖瓣關(guān)閉不全

風(fēng)濕性心臟病或腱索斷裂會導(dǎo)致收縮期血液從左心室反流至左心房。長期容量負(fù)荷過重使左心房擴大，肺靜脈擴張后通透性增加。聽診可聞及心尖區(qū)全收縮期雜音，胸片顯示Kerley B線。嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)，藥物可選擇硝酸異山梨酯片、螺內(nèi)酯片減輕前負(fù)荷。

4、肺靜脈壓持續(xù)升高

當(dāng)肺毛細(xì)血管楔壓超過18毫米汞柱時，血管內(nèi)液體突破肺泡-毛細(xì)血管膜屏障。初期僅表現(xiàn)為運動后氣促，后期可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰等急性肺水腫體征。需緊急靜脈注射注射用重組人腦利鈉肽降低肺循環(huán)壓力，同時配合無創(chuàng)通氣支持。

5、神經(jīng)體液機制激活

心輸出量減少會刺激交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起肺血管收縮和鈉水潴留。這種代償性反應(yīng)反而加重肺循環(huán)淤血，形成惡性循環(huán)。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可阻斷該病理過程，β受體阻滯劑卡維地洛片能抑制過度激活的交感神經(jīng)。

左心衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入在3克以下，避免快速大量飲水加重容量負(fù)荷。監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)增加2公斤需警惕隱性水腫。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行6分鐘步行試驗評估運動耐量，選擇太極拳等低強度有氧運動。出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難或血氧飽和度低于90%時須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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