小兒心力衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難、喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肝臟腫大以及水腫。

一、呼吸困難

呼吸困難是小兒心力衰竭，特別是左心衰竭時(shí)非常突出的表現(xiàn)。在嬰兒期，可能表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，或在安靜狀態(tài)下呼吸頻率也持續(xù)超過(guò)正常范圍。年長(zhǎng)兒則可能主訴活動(dòng)后氣短、胸悶，或在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，需要坐起才能緩解。這種癥狀是由于肺循環(huán)淤血，導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降和氣體交換障礙所引起。家長(zhǎng)需留意孩子呼吸時(shí)的異常表現(xiàn)，尤其在安靜或睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、呻吟等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

二、喂養(yǎng)困難

喂養(yǎng)困難在嬰兒心力衰竭中極為常見(jiàn)?；純罕憩F(xiàn)為吃奶時(shí)易疲勞、出汗多，往往吸吮數(shù)口就需要停下來(lái)休息，導(dǎo)致單次哺乳時(shí)間顯著延長(zhǎng)，但總奶量攝入不足。這是由于心力衰竭導(dǎo)致全身組織供氧不足，體力消耗增加，同時(shí)胃腸道淤血也可能引起食欲下降和消化功能減弱。長(zhǎng)期的喂養(yǎng)困難會(huì)直接影響營(yíng)養(yǎng)攝入，加重病情。家長(zhǎng)需觀察嬰兒吃奶時(shí)的狀態(tài)，若出現(xiàn)反復(fù)吃吃停停、伴隨呼吸急促和面色改變，應(yīng)警惕心力衰竭的可能。

三、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是慢性心力衰竭患兒的一個(gè)長(zhǎng)期表現(xiàn)。由于心臟泵血功能下降，全身組織長(zhǎng)期處于慢性缺氧和低灌注狀態(tài)，能量代謝和合成代謝受阻，導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢、身高落后于同齡兒童，運(yùn)動(dòng)發(fā)育里程碑也可能延遲。同時(shí)，心力衰竭本身的高代謝狀態(tài)會(huì)消耗大量能量，進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)負(fù)平衡。這種生長(zhǎng)停滯是心功能不全的一個(gè)間接但重要的信號(hào)，通常需要兒科心血管專科醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估和干預(yù)。

四、肝臟腫大

肝臟腫大是右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)靜脈淤血的典型體征。由于右心壓力增高，血液回流受阻，致使肝臟因淤血而腫大，觸診時(shí)可在肋緣下觸及，質(zhì)地通常偏韌，可能有觸痛。在嬰兒，肝臟腫大可能較為顯著。肝臟腫大常伴隨頸靜脈怒張，但在嬰幼兒中后者不易觀察。長(zhǎng)期的肝臟淤血還可能影響肝功能。這一體征是醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)診斷心力衰竭的關(guān)鍵依據(jù)之一，家長(zhǎng)在給孩子洗澡或撫觸時(shí)若發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、右上腹有硬塊，應(yīng)告知醫(yī)生。

五、水腫

水腫是體循環(huán)靜脈壓增高的另一表現(xiàn)，但在小兒，尤其是嬰兒，典型的下肢凹陷性水腫不如成人多見(jiàn)。水腫可能首先出現(xiàn)在眼瞼、顏面部，或表現(xiàn)為手足背的輕度腫脹。嬰兒可能表現(xiàn)為體重在短期內(nèi)異常增加，而尿量相對(duì)減少，這是細(xì)胞外液潴留的結(jié)果。嚴(yán)重的心力衰竭可出現(xiàn)全身性水腫，甚至胸腔積液、腹腔積液。家長(zhǎng)需注意孩子體重的突然增長(zhǎng)、鞋襪變緊或眼瞼浮腫等細(xì)微變化，這些可能是液體潴留的早期信號(hào)。

當(dāng)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)上述任何一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即帶孩子前往兒科心血管?？凭驮\。明確診斷后，治療需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，通常包括使用地高辛口服溶液、卡托普利片、螺內(nèi)酯片等藥物以增強(qiáng)心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷。日常生活中，家長(zhǎng)需確保孩子充分休息，避免劇烈哭鬧和活動(dòng)；喂養(yǎng)上應(yīng)采取少量多次的方式，選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的食物，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；需定期監(jiān)測(cè)孩子的體重、尿量和呼吸狀況，按時(shí)復(fù)診，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物和治療方案。保持環(huán)境安靜舒適，預(yù)防呼吸道感染，因?yàn)槿魏胃腥径伎赡芗又匦呐K負(fù)擔(dān)，誘發(fā)急性心衰發(fā)作。