川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱性兒童疾病,可能引發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤、心肌炎、心包炎等心血管并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死或長(zhǎng)期心臟功能障礙。
川崎病最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈病變,約15-25%未經(jīng)治療的患兒會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤。冠狀動(dòng)脈瘤可能形成血栓、發(fā)生狹窄甚至破裂,進(jìn)而引發(fā)心肌梗死。急性期需通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈變化,部分患兒需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片或華法林鈉片抗凝。
炎癥反應(yīng)可直接侵襲心肌細(xì)胞,導(dǎo)致心肌炎或心力衰竭?;純嚎赡艹霈F(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍等表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)需使用地高辛口服溶液改善心功能。心肌酶譜檢查可見(jiàn)肌酸激酶同工酶升高,心電圖顯示ST-T改變。
約30%患兒發(fā)生心包炎,超聲可見(jiàn)心包腔液性暗區(qū)。大量積液可能壓迫心臟影響舒張功能,需穿刺引流或使用布洛芬混懸液控制炎癥。慢性心包炎可能發(fā)展為縮窄性心包炎,需外科心包剝離術(shù)干預(yù)。
二尖瓣或主動(dòng)脈瓣反流是常見(jiàn)后遺癥,與瓣膜結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)。輕度反流可隨訪觀察,中重度反流需使用卡托普利片減輕心臟負(fù)荷,極少數(shù)需瓣膜修復(fù)手術(shù)。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音。
除心臟外,腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等中等血管也可能受累,表現(xiàn)為腹痛、血尿或高血壓。血管造影可見(jiàn)節(jié)段性狹窄,需使用潑尼松龍片控制血管炎癥。長(zhǎng)期高血壓患兒需監(jiān)測(cè)靶器官損害。
川崎病患兒急性期應(yīng)臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)?;謴?fù)期建議定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。日常注意預(yù)防感染,接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒有無(wú)胸痛、呼吸困難等異常癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持低鹽低脂飲食,適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于血管修復(fù)。
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