川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病,好發(fā)于5歲以下兒童,可能引發(fā)冠狀動脈瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。川崎病的危害主要有心臟損害、血管病變、皮膚黏膜損傷、關(guān)節(jié)炎癥和消化系統(tǒng)紊亂。
川崎病最嚴(yán)重的危害是累及冠狀動脈,約20%未經(jīng)治療的患兒會出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張或動脈瘤。冠狀動脈瘤可能進(jìn)一步導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死。急性期還可能發(fā)生心肌炎、心包炎,表現(xiàn)為心率增快、心音低鈍。需通過超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測,急性期可使用阿司匹林腸溶片、靜脈注射用免疫球蛋白進(jìn)行抗炎治療。
除冠狀動脈外,全身中等動脈均可受累,如腋動脈、髂動脈等出現(xiàn)血管壁水腫。血管炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷,后期可能形成血栓或血管狹窄。部分患兒會出現(xiàn)指端膜狀脫皮,這是小血管炎的典型表現(xiàn)。急性期需監(jiān)測四肢脈搏對稱性,必要時使用低分子肝素鈣注射液抗凝。
患兒會出現(xiàn)持續(xù)5天以上的發(fā)熱,伴隨多形性皮疹,多見于軀干和四肢。特征性表現(xiàn)為雙眼球結(jié)膜充血無分泌物,口唇皸裂潮紅,草莓舌。這些癥狀與免疫復(fù)合物沉積有關(guān),需保持皮膚清潔,可使用爐甘石洗劑緩解瘙癢,避免抓撓繼發(fā)感染。
約30%患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,多見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)。這是免疫系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致的滑膜炎,通常呈對稱性發(fā)作。急性期應(yīng)限制劇烈活動,可配合布洛芬混懸液緩解疼痛,熱敷促進(jìn)炎癥吸收。關(guān)節(jié)癥狀多在病程2-3周自行緩解。
疾病早期常見嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸癥狀,可能與腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。部分患兒會出現(xiàn)膽囊水腫,表現(xiàn)為右上腹壓痛。建議給予清淡流質(zhì)飲食,少量多餐,必要時使用蒙脫石散止瀉。肝功能異常者需加用復(fù)方甘草酸苷片保肝治療。
家長發(fā)現(xiàn)孩子持續(xù)發(fā)熱伴皮疹、結(jié)膜充血等癥狀時,應(yīng)立即就醫(yī)?;謴?fù)期需定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的軟食,注意補(bǔ)充水分。保持居住環(huán)境通風(fēng),避免與呼吸道感染者接觸。遵醫(yī)囑長期服用阿司匹林腸溶片的患兒,需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能。
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