支氣管擴張吐血可通過止血治療、抗感染治療、支氣管動脈栓塞術、氧療、體位引流等方式治療。支氣管擴張吐血通常由感染加重、血管破裂、凝血功能障礙、劇烈咳嗽、合并肺結(jié)核等原因引起。
支氣管擴張吐血需立即采取止血措施。臨床常用蛇毒血凝酶注射液靜脈注射促進凝血,或口服云南白藥膠囊輔助止血。若出血量大可能需氣管插管保護氣道,同時靜脈滴注氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶。止血期間應絕對臥床,避免用力咳嗽或說話。
感染是誘發(fā)咯血的主要誘因,需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。常見使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋革蘭陰性菌,或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液對抗銅綠假單胞菌。合并厭氧菌感染時可聯(lián)用奧硝唑氯化鈉注射液,療程通常需14-21天。
對于大咯血患者,介入科可行支氣管動脈栓塞術。通過股動脈穿刺插入導管,用明膠海綿顆?;蚓垡蚁┐嘉⒘Kㄈ鲅堋T撐?chuàng)手術止血成功率較高,但可能存在胸痛、發(fā)熱等術后反應,需密切監(jiān)測生命體征。
咯血易導致血氧飽和度下降,需通過鼻導管或面罩給予2-5L/min氧氣吸入。血氧維持在95%以上可減少缺氧性肺血管收縮,對于合并慢性阻塞性肺疾病患者需控制吸氧濃度,防止二氧化碳潴留加重。
出血穩(wěn)定后可采用體位引流促進積血排出。根據(jù)病變部位選擇不同體位,如病變在左肺上葉取半臥位向右傾斜,配合拍背振動幫助分泌物松動。每日進行2-3次,每次15-20分鐘,操作前后需監(jiān)測心率血氧變化。
支氣管擴張患者日常應保持環(huán)境濕度50%-60%,每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、蛋類、西藍花,避免辛辣刺激食物。嚴格戒煙并遠離二手煙,冬季注意佩戴口罩預防呼吸道感染。定期復查肺功能及胸部CT,掌握病變進展情況。
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