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食道癌支架后復(fù)發(fā)

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食道癌支架置入后復(fù)發(fā)可能與腫瘤進(jìn)展、支架移位或局部炎癥等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查明確原因。復(fù)發(fā)處理方式主要有再次支架置入、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療及手術(shù)切除等。建議患者定期復(fù)查，出現(xiàn)吞咽困難加重、體重下降等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

1、再次支架置入

對于支架狹窄或移位的患者，可考慮更換或疊加新支架。金屬覆膜支架能延緩腫瘤向內(nèi)生長，但需注意可能發(fā)生再狹窄或穿孔。操作前需通過胃鏡和CT評估病變范圍，術(shù)后需禁食并監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。

2、放射治療

局部復(fù)發(fā)可采用三維適形放療控制腫瘤生長，劑量需根據(jù)既往放療史調(diào)整。放療可能引起放射性食管炎，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，可配合康復(fù)新液口服溶液緩解黏膜損傷。治療期間需定期復(fù)查血常規(guī)。

3、化學(xué)治療

紫杉醇注射液聯(lián)合順鉑注射液是常用方案，適用于全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的患者?；熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制，需配合地榆升白片提升白細(xì)胞。治療前需評估心腎功能，過程中監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

4、靶向治療

PD-1抑制劑如信迪利單抗注射液可用于PD-L1高表達(dá)患者，需通過免疫組化檢測生物標(biāo)志物?？赡芤l(fā)免疫相關(guān)性肺炎，出現(xiàn)咳嗽氣促需及時(shí)干預(yù)。治療期間避免接種活疫苗。

5、手術(shù)切除

對于局限復(fù)發(fā)且身體條件允許者，可考慮食管部分切除術(shù)。術(shù)前需肺功能評估，術(shù)后可能需空腸造瘺營養(yǎng)支持。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括吻合口瘺，需使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸分泌。

術(shù)后應(yīng)保持半流質(zhì)飲食，避免過熱或粗糙食物刺激食管。每日分6-8次少量進(jìn)食高蛋白食物如蒸蛋羹，配合腸內(nèi)營養(yǎng)粉補(bǔ)充熱量?？祻?fù)期需每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和胸部增強(qiáng)CT，監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物。出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳或胸背疼痛需立即就診，避免劇烈咳嗽或突然體位改變以防支架移位。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，可參與癌友互助小組獲得支持。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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