闌尾炎伴有糞石可通過禁食補液、抗生素治療、糞石溶解、內(nèi)鏡取石、闌尾切除術(shù)等方式治療。闌尾炎伴有糞石通常由糞石堵塞管腔、細(xì)菌感染、淋巴濾泡增生、腸道蠕動異常、闌尾解剖變異等原因引起。
急性發(fā)作期需立即禁食以減少胃腸負(fù)擔(dān),通過靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。糞石堵塞可能導(dǎo)致闌尾管腔內(nèi)壓力升高,引發(fā)劇烈右下腹痛、惡心嘔吐等癥狀。臨床常用葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液等進(jìn)行容量支持,同時需監(jiān)測尿量和生命體征。
需遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素控制感染,糞石滯留易誘發(fā)大腸埃希菌、厭氧菌等混合感染。常見癥狀包括發(fā)熱、白細(xì)胞升高及局部腹膜刺激征??蛇x用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、左氧氟沙星注射液等藥物,治療期間需定期復(fù)查炎癥指標(biāo)。
對于直徑較小的糞石,可采用口服乳果糖口服溶液或灌腸方式促進(jìn)溶解。糞石長期滯留可能導(dǎo)致闌尾壁缺血壞死,表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛和反跳痛。溶解治療需配合影像學(xué)復(fù)查,若出現(xiàn)腹膜刺激征加重需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
經(jīng)結(jié)腸鏡逆行闌尾腔治療適用于未穿孔的局限性糞石,通過球囊擴張或網(wǎng)籃取出梗阻物。該方式可能緩解闌尾管腔壓力,減輕陣發(fā)性絞痛癥狀。操作前需完善CT檢查明確糞石位置,術(shù)后仍需短期使用抗生素預(yù)防感染。
開腹或腹腔鏡手術(shù)是根治性治療手段,適用于糞石合并穿孔、膿腫或反復(fù)發(fā)作病例。糞石長期刺激可導(dǎo)致闌尾壞疽,引發(fā)全腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后需留置引流管觀察滲出情況,繼續(xù)使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素控制感染。
患者術(shù)后應(yīng)逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免辛辣刺激食物??祻?fù)期可進(jìn)行散步等輕度活動,但三個月內(nèi)禁止劇烈運動。日常需保持規(guī)律排便習(xí)慣,出現(xiàn)腹痛腹脹等異常應(yīng)及時復(fù)查。糞石性闌尾炎易復(fù)發(fā),建議每年進(jìn)行一次腹部超聲檢查。
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