脛腓骨骨折術(shù)后后遺癥主要有創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合或不愈合、深靜脈血栓、慢性疼痛等。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練并定期復(fù)查,以降低后遺癥發(fā)生概率。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多因骨折累及關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良導(dǎo)致?;颊弑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)時(shí)疼痛,天氣變化時(shí)癥狀加重??赏ㄟ^(guò)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀,嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)??祻?fù)期應(yīng)避免負(fù)重活動(dòng),配合低頻脈沖電刺激促進(jìn)軟骨修復(fù)。
關(guān)節(jié)僵硬常因術(shù)后制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或康復(fù)鍛煉不足引起。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限,后期可能出現(xiàn)肌肉萎縮。建議術(shù)后2周開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),使用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器輔助訓(xùn)練。物理治療如超聲波透藥、蠟療等可改善軟組織彈性。
骨折延遲愈合多見(jiàn)于粉碎性骨折或血供較差部位。X線(xiàn)顯示骨折線(xiàn)清晰可見(jiàn),骨痂形成緩慢??刹捎皿w外沖擊波治療促進(jìn)骨愈合,必要時(shí)行植骨內(nèi)固定術(shù)。患者需保證每日攝入1200mg鈣質(zhì)和800IU維生素D,戒煙戒酒。
深靜脈血栓好于術(shù)后臥床期間,表現(xiàn)為小腿腫脹、皮溫升高。術(shù)前需評(píng)估Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,高危患者術(shù)后使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防。發(fā)現(xiàn)血栓后須絕對(duì)臥床,穿戴醫(yī)用彈力襪,禁用按摩以防肺栓塞。
慢性疼痛可能與神經(jīng)損傷或內(nèi)固定物刺激有關(guān)。疼痛多為持續(xù)性鈍痛,活動(dòng)后加劇??蓢L試普瑞巴林膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛,頑固性疼痛需手術(shù)取出內(nèi)固定物。心理疏導(dǎo)有助于改善疼痛敏感度。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每月需復(fù)查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況,6個(gè)月后評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。康復(fù)期飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,每日食用雞蛋、魚(yú)肉等富含膠原蛋白的食物。逐步進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),游泳和騎自行車(chē)是較好的恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)方式。出現(xiàn)異常腫脹或持續(xù)疼痛超過(guò)2周應(yīng)及時(shí)返院檢查。
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