變應(yīng)性鼻炎是指由過(guò)敏原刺激引發(fā)的鼻黏膜非感染性炎癥,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。常見(jiàn)過(guò)敏原有花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等。
變應(yīng)性鼻炎屬于IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏原進(jìn)入鼻腔后與肥大細(xì)胞表面IgE結(jié)合,釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì),導(dǎo)致血管擴(kuò)張、腺體分泌亢進(jìn)及感覺(jué)神經(jīng)末梢敏感化。這一過(guò)程通常在接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。
典型癥狀包括突發(fā)性連續(xù)噴嚏每次3-5個(gè)以上、大量清水樣鼻涕、鼻內(nèi)瘙癢感及交替性鼻塞。部分患者伴隨眼結(jié)膜充血、流淚等眼部過(guò)敏癥狀,兒童可能出現(xiàn)反復(fù)揉鼻動(dòng)作。
根據(jù)病程可分為間歇性癥狀發(fā)作<4天/周或<4周/年和持續(xù)性癥狀發(fā)作≥4天/周且≥4周/年。按嚴(yán)重程度分為輕度睡眠和日?;顒?dòng)不受影響和中-重度影響生活質(zhì)量。
吸入性過(guò)敏原最常見(jiàn),包括室內(nèi)塵螨、蟑螂殘留物、寵物皮屑、霉菌孢子等常年性過(guò)敏原,以及樹(shù)木花粉、草類花粉、蒿屬花粉等季節(jié)性過(guò)敏原。食物過(guò)敏原較少引發(fā)典型鼻部癥狀。
主要依據(jù)典型癥狀結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可檢測(cè)特異性IgE,血清特異性IgE檢測(cè)適用于皮膚試驗(yàn)禁忌者。鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白水腫,鼻腔分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。
變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)避免接觸已知過(guò)敏原,保持室內(nèi)清潔并使用防螨床品。季節(jié)性發(fā)作前可提前使用鼻用糖皮質(zhì)激素預(yù)防,癥狀嚴(yán)重時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗組胺藥如氯雷他定片、鼻噴劑如布地奈德鼻噴霧劑或白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉咀嚼片。免疫治療適用于對(duì)單一過(guò)敏原敏感的中重度患者。日常可進(jìn)行鼻腔沖洗幫助清除過(guò)敏原。
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