心源性暈厥的常見病因主要有快速性心律失常、緩慢性心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟病、心臟瓣膜病以及心肌病等。

一、快速性心律失常

快速性心律失常是導(dǎo)致心源性暈厥的重要原因之一，主要包括室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)以及某些類型的室上性心動(dòng)過(guò)速。這些心律失常發(fā)生時(shí)，心臟跳動(dòng)過(guò)快且無(wú)效，導(dǎo)致心輸出量急劇下降，大腦供血嚴(yán)重不足，從而引發(fā)突發(fā)性意識(shí)喪失?；颊呖赡茉跁炟是坝行募?、胸悶或頭暈等前兆。診斷通常依賴于動(dòng)態(tài)心電圖、心臟電生理檢查等手段。治療需針對(duì)具體心律失常類型，可能包括使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片，或進(jìn)行導(dǎo)管射頻消融術(shù)、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等非藥物治療。

二、緩慢性心律失常

緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，同樣可引發(fā)心源性暈厥。這類情況中心率過(guò)慢，心臟泵血無(wú)法滿足身體尤其是大腦的需求。暈厥發(fā)作可能表現(xiàn)為突然倒地、意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間通常較短，可自行恢復(fù)。患者常伴有頭暈、乏力、黑矇等癥狀。明確診斷需要心電圖和長(zhǎng)程心電監(jiān)測(cè)。治療的根本方法是安裝永久性心臟起搏器，以提高基礎(chǔ)心率，預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)。在緊急情況下或等待起搏器植入前，醫(yī)生可能會(huì)臨時(shí)使用提高心率的藥物如硫酸阿托品注射液。

三、結(jié)構(gòu)性心臟病

某些結(jié)構(gòu)性心臟病是心源性暈厥的潛在病因，例如肥厚型梗阻性心肌病、心臟腫瘤以及急性心肌梗死。肥厚型心肌病患者的心臟肌肉異常增厚，可能在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)阻塞左心室流出道，導(dǎo)致心輸出量驟減而暈厥。急性大面積心肌梗死則可能因泵功能衰竭或繼發(fā)惡性心律失常引發(fā)暈厥。這類暈厥往往提示病情嚴(yán)重，風(fēng)險(xiǎn)較高。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，可能涉及藥物治療如β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片，或進(jìn)行室間隔心肌切除術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等手術(shù)干預(yù)。

四、心臟瓣膜病

嚴(yán)重的心臟瓣膜病，特別是主動(dòng)脈瓣狹窄，是導(dǎo)致心源性暈厥的經(jīng)典病因。當(dāng)主動(dòng)脈瓣口嚴(yán)重狹窄時(shí)，左心室向主動(dòng)脈射血受阻，心輸出量固定且無(wú)法隨活動(dòng)增加，在體力活動(dòng)時(shí)容易發(fā)生腦供血不足而暈厥。這種暈厥是預(yù)后不良的標(biāo)志?；颊咄ǔ０橛行慕g痛、呼吸困難等癥狀。聽診可聞及特征性心臟雜音，超聲心動(dòng)圖是確診的關(guān)鍵。治療的根本方法是外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。藥物如地高辛片、呋塞米片等主要用于緩解心力衰竭癥狀，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

五、心肌病

除肥厚型心肌病外，其他類型的心肌病如擴(kuò)張型心肌病、致心律失常性右室心肌病也可導(dǎo)致暈厥。擴(kuò)張型心肌病患者心臟擴(kuò)大、收縮無(wú)力，易發(fā)生心力衰竭和惡性心律失常。致心律失常性右室心肌病則以右心室心肌被脂肪和纖維組織替代為特征，常引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。暈厥可能是這些疾病的首發(fā)表現(xiàn)。診斷依靠超聲心動(dòng)圖、心臟磁共振及基因檢測(cè)。治療包括使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑，控制心力衰竭和預(yù)防心律失常，對(duì)于高危患者，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防心源性猝死的重要措施。

心源性暈厥是心臟疾病發(fā)出的嚴(yán)重警示信號(hào)，一旦發(fā)生，無(wú)論是否自行恢復(fù)，都必須立即就醫(yī)進(jìn)行徹底評(píng)估。日常生活中，患者應(yīng)避免突然的體位改變、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過(guò)度激動(dòng)以及身處悶熱擁擠的環(huán)境，這些都可能誘發(fā)暈厥。飲食上需注意低鹽低脂，控制液體攝入量，以減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化。對(duì)于已安裝起搏器或除顫器的患者，需了解設(shè)備注意事項(xiàng)，并遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本的心肺復(fù)蘇技能，以備不時(shí)之需。