心源性暈厥可能由心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌缺血、心臟瓣膜病和遺傳性心臟病等原因引起,通常表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀,可通過(guò)心電圖監(jiān)測(cè)、心臟超聲、藥物治療、器械植入和手術(shù)等方式干預(yù)。
心律失常是心源性暈厥最常見(jiàn)的原因之一,可能與心肌電生理異常、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān),通常伴隨心悸、胸悶等癥狀。治療需根據(jù)具體類(lèi)型選擇抗心律失常藥物,如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片或鹽酸美西律片,嚴(yán)重時(shí)需考慮心臟起搏器植入。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),定期監(jiān)測(cè)心率變化。
心臟結(jié)構(gòu)異常包括肥厚型心肌病、先天性心臟缺陷等,可能與基因突變或胚胎發(fā)育異常有關(guān),常伴隨呼吸困難、胸痛等癥狀。診斷需通過(guò)心臟超聲或磁共振成像,治療可使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片,或進(jìn)行室間隔切除術(shù)等外科手術(shù)?;颊咝柘拗聘邚?qiáng)度體力活動(dòng)并定期隨訪評(píng)估心臟功能。
心肌缺血多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血流受阻,可能與高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān),發(fā)作時(shí)伴隨冷汗、惡心等癥狀。急性發(fā)作時(shí)需使用硝酸甘油片緩解癥狀,長(zhǎng)期治療可服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。患者需控制脂肪攝入并保持低鹽飲食。
心臟瓣膜病常由風(fēng)濕熱、退行性變或感染性心內(nèi)膜炎引起,可能導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣反流,伴隨乏力、水腫等癥狀。輕癥可用呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,重癥需行瓣膜成形術(shù)或機(jī)械瓣膜置換術(shù)。術(shù)后需預(yù)防血栓形成,避免感染并定期復(fù)查凝血功能。
遺傳性心臟病如長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等多與基因突變有關(guān),常表現(xiàn)為暈厥突發(fā)性發(fā)作,運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。治療可選用β受體阻滯劑如普萘洛爾鹽酸鹽片,高危患者需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。建議家族成員進(jìn)行基因篩查,避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物。
心源性暈厥患者需建立健康生活習(xí)慣,包括每日監(jiān)測(cè)血壓心率、保持低膽固醇飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步或太極拳。注意避免突然體位改變和高溫環(huán)境,隨身攜帶疾病識(shí)別卡。若出現(xiàn)暈厥前兆如視物模糊或眩暈,應(yīng)立即平臥并尋求醫(yī)療協(xié)助。定期心血管??齐S訪對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用,同時(shí)需遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并記錄癥狀發(fā)作頻率。
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