心源性暈厥的原因主要有心臟泵血功能障礙、心律失常、心臟結(jié)構(gòu)異常、心臟流出道梗阻以及心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)異常。

一、心臟泵血功能障礙

心臟泵血功能障礙是導(dǎo)致心源性暈厥的常見原因之一，主要指心肌收縮力嚴(yán)重下降，無(wú)法將足夠的血液泵出以滿足全身，特別是大腦的需求。這種情況常見于急性心肌梗死、重癥心肌炎或擴(kuò)張型心肌病等疾病的終末期。當(dāng)心臟泵血功能急劇惡化時(shí)，心輸出量會(huì)顯著減少，導(dǎo)致大腦供血不足，從而引發(fā)暈厥。患者可能伴有胸痛、呼吸困難、面色蒼白等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)疾病，如使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯片等藥物改善心肌供血，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要考慮心臟再同步化治療或心臟移植。

二、心律失常

心律失常是引起心源性暈厥的最主要原因之一，包括快速性心律失常和緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒СＨ缧氖翌潉?dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速，會(huì)導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血；緩慢性心律失常如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯，則會(huì)導(dǎo)致心率過(guò)慢，心輸出量不足。兩者均可導(dǎo)致腦灌注急劇下降而引發(fā)暈厥。發(fā)作前患者可能感到心悸、心慌或心跳漏跳感。治療取決于心律失常的類型，可能包括使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、鹽酸普羅帕酮片，或進(jìn)行射頻消融術(shù)、植入心臟起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等器械治療。

三、心臟結(jié)構(gòu)異常

某些心臟結(jié)構(gòu)的先天性或后天性異?？芍苯踊蜷g接導(dǎo)致暈厥。例如，肥厚型梗阻性心肌病的心肌異常肥厚會(huì)阻塞左心室流出道；心臟瓣膜疾病如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，會(huì)阻礙血液從左心室泵入主動(dòng)脈。這些結(jié)構(gòu)問(wèn)題在心臟需要增加輸出量時(shí)如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)會(huì)變得尤為突出，導(dǎo)致心輸出量無(wú)法相應(yīng)增加，從而引發(fā)暈厥?；颊呖赡茉诨顒?dòng)后出現(xiàn)暈厥，并伴有胸痛、呼吸困難。治療需根據(jù)具體病因，可能包括使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片降低心肌耗氧，或進(jìn)行經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)、外科瓣膜修復(fù)或置換等手術(shù)治療。

四、心臟流出道梗阻

心臟流出道梗阻特指血液從心臟泵出的通道受阻。除了上述的肥厚型心肌病和主動(dòng)脈瓣狹窄，其他原因如左心房黏液瘤、巨大的心臟內(nèi)血栓等，也可能在特定體位下堵塞二尖瓣口或流出道，造成一過(guò)性血流中斷。這種梗阻通常是動(dòng)態(tài)的，與體位、活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)?；颊呖赡茉诟淖凅w位時(shí)突然暈倒。治療關(guān)鍵在于解除梗阻，對(duì)于黏液瘤或血栓，通常需要外科手術(shù)切除。對(duì)于無(wú)法手術(shù)的患者，需嚴(yán)格管理活動(dòng)量，避免突然的體位改變，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物如華法林鈉片預(yù)防血栓形成。

五、心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)異常

心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，如血管迷走性暈厥，雖然神經(jīng)反射參與主導(dǎo)，但其最終環(huán)節(jié)是導(dǎo)致心率減慢和血壓下降，屬于心源性機(jī)制之一。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征也屬于此類，頸部受壓時(shí)觸發(fā)強(qiáng)烈迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致心臟停搏或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。這類暈厥通常有明確的誘因，如長(zhǎng)時(shí)間站立、疼痛、恐懼或衣領(lǐng)過(guò)緊。發(fā)作前常有頭暈、惡心、出冷汗等先兆。治療以非藥物干預(yù)為主，如進(jìn)行傾斜訓(xùn)練、增加鹽和水?dāng)z入以擴(kuò)充血容量。對(duì)于頻繁發(fā)作的嚴(yán)重病例，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用鹽酸米多君片提升血壓，或植入雙腔心臟起搏器。

心源性暈厥是嚴(yán)重健康問(wèn)題的警示信號(hào)，一旦發(fā)生必須立即就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等全面檢查以明確病因。日常生活中，患者應(yīng)避免已知的誘發(fā)因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒劇烈波動(dòng)、突然改變體位等。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)活動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制體重，嚴(yán)格管理高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，并遵醫(yī)囑規(guī)律服藥和定期復(fù)查，對(duì)于預(yù)防暈厥再次發(fā)生、維護(hù)心臟健康至關(guān)重要。