肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。嚴(yán)重腹水患者可能需要短期限制每日飲水量在1升以內(nèi)。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,可促進(jìn)鈉水排泄。托伐普坦片適用于頑固性腹水,通過拮抗血管加壓素受體發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì),防止低鈉血癥和腎功能損害。
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者,可進(jìn)行腹腔穿刺放液術(shù),單次放液不超過5升。大量放液后需靜脈輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓,每次放液超過5升時(shí)按每升腹水補(bǔ)充8克白蛋白。對(duì)于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者,白蛋白聯(lián)合抗生素能降低腎衰竭概率。
終末期肝硬化患者應(yīng)考慮肝移植,這是根治性治療手段。移植前需評(píng)估心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預(yù)防排斥反應(yīng)。
肝腹水患者應(yīng)保持臥床休息以增加腎血流量,定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食需保證每日80-100克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白源。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止臍疝破裂,出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,如抗病毒治療乙肝肝硬化,戒酒治療酒精性肝病等。
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