肝腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片、腹腔穿刺引流術(shù)、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜癌變等原因引起。
肝腹水患者每日鈉攝入量需控制在2克以?xún)?nèi),避免腌制食品與加工肉類(lèi)。鈉潴留會(huì)加重水鈉潴留,限制鈉鹽能減少腹腔積液生成。建議選擇新鮮蔬菜水果、未加工谷物作為主食,烹飪時(shí)用香料替代食鹽調(diào)味。
螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑,可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收,適用于肝硬化引起的肝腹水。該藥可能引起高鉀血癥,用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括乳房脹痛和胃腸道不適,腎功能不全者慎用。
呋塞米片通過(guò)抑制髓袢升支鈉鉀重吸收發(fā)揮利尿作用,常與螺內(nèi)酯聯(lián)用治療中重度肝腹水。使用后可能出現(xiàn)低鉀血癥、低血壓等副作用,需配合補(bǔ)鉀治療。長(zhǎng)期大劑量使用可能引發(fā)耳毒性,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
對(duì)于頑固性肝腹水或出現(xiàn)呼吸困難者,可采用腹腔穿刺放腹水治療,單次放液量不超過(guò)5升。操作需無(wú)菌條件下進(jìn)行,術(shù)后可能發(fā)生低血壓或肝腎綜合征。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),必要時(shí)可考慮留置引流管。
終末期肝硬化導(dǎo)致的難治性肝腹水,肝移植是根治性治療手段。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及全身狀況,術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。移植后5年生存率較高,但存在排斥反應(yīng)和機(jī)會(huì)性感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
肝腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化,記錄24小時(shí)尿量。保持充足蛋白質(zhì)攝入但避免過(guò)量,優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。絕對(duì)禁酒并避免使用肝毒性藥物,睡眠時(shí)抬高床頭有助于緩解腹脹。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī),定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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