胃切除吻合口瘺可能由吻合技術(shù)不當(dāng)、局部血供不足、感染、營養(yǎng)不良、基礎(chǔ)疾病等因素引起。吻合口瘺是胃切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥,需及時(shí)干預(yù)處理。
手術(shù)中吻合器使用不規(guī)范或手工縫合技術(shù)缺陷可能導(dǎo)致吻合口對(duì)合不良。表現(xiàn)為術(shù)后早期突發(fā)劇烈腹痛伴發(fā)熱,腹腔引流液出現(xiàn)消化液成分。需緊急行造影檢查確認(rèn)瘺口位置,必要時(shí)通過內(nèi)鏡下夾閉或再次手術(shù)修補(bǔ)??膳浜鲜褂?a href="http://www.deprekin.com/k/xmmu6u4ikoctthi.html" target="_blank">注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌,減輕消化液對(duì)周圍組織的腐蝕。
胃斷端或腸管吻合處血管結(jié)扎過度會(huì)引發(fā)組織缺血壞死。常見于術(shù)后3-7天出現(xiàn)持續(xù)低熱和引流液渾濁,CT可見吻合口周圍積液。需加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持,使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)清除壞死組織并重建血運(yùn)。
腹腔內(nèi)感染可導(dǎo)致吻合口周圍膿腫形成并侵蝕縫線。多伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和C反應(yīng)蛋白異常,超聲檢查可見液性暗區(qū)。需穿刺引流并做細(xì)菌培養(yǎng),根據(jù)結(jié)果選用注射用美羅培南等廣譜抗生素,同時(shí)給予人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
術(shù)前低蛋白血癥或術(shù)后進(jìn)食延遲會(huì)影響組織愈合能力?;颊叨啻嬖谘灏椎鞍椎陀?0g/L,吻合口愈合延遲易發(fā)生滲漏。應(yīng)通過腸外營養(yǎng)補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液,逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如短肽型全營養(yǎng)配方粉。
糖尿病、動(dòng)脈硬化等慢性病會(huì)顯著增加吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)。這類患者術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖,維持糖化血紅蛋白低于7%,同時(shí)使用前列地爾注射液改善微循環(huán)。對(duì)于長期服用糖皮質(zhì)激素者,需調(diào)整潑尼松片劑量至生理替代水平。
術(shù)后應(yīng)循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到半流質(zhì),避免過早攝入高纖維食物。保持引流管通暢,每日記錄引流液性狀和量。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng),保證充足睡眠有助于組織修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)須立即返院檢查。
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