避免吻合口瘺需通過術前營養(yǎng)支持、術中規(guī)范操作、術后嚴密監(jiān)測等綜合措施實現。吻合口瘺是消化道手術后嚴重并發(fā)癥,與患者基礎狀態(tài)、手術技術、術后管理等因素相關。
術前需評估患者營養(yǎng)狀況,存在營養(yǎng)不良時可使用腸內營養(yǎng)粉劑或短肽型腸內營養(yǎng)劑進行營養(yǎng)支持,糾正低蛋白血癥和貧血。術中應保證吻合口血供良好,避免張力過高,采用雙層縫合或吻合器技術減少組織損傷。術后早期通過胃腸減壓降低腔內壓力,逐步恢復飲食時從流質過渡到半流質,避免過早攝入高纖維食物。每日觀察引流液性狀和體溫變化,發(fā)現異常及時行影像學檢查。對高風險患者可預防性使用抗生素如頭孢呋辛酯片、注射用頭孢曲松鈉控制感染。
吸煙和糖尿病患者需在術前戒煙并控制血糖,肥胖患者需減輕腹腔脂肪對吻合口的機械壓迫。術后避免使用非甾體抗炎藥影響組織愈合,疼痛控制可選用對胃腸黏膜損傷較小的塞來昔布膠囊??祻推谶M行適度活動促進腸蠕動,但需避免增加腹壓的動作。出現持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇時,需考慮是否存在吻合口瘺并及時進行CT造影檢查。
術后應保持切口清潔干燥,定期更換敷料,觀察有無滲液或紅腫。飲食遵循從清流質到低渣飲食的漸進原則,初期選擇米湯、藕粉等低刺激食物,2周后逐步添加蒸蛋、嫩豆腐等軟食。每日記錄排便次數及性狀,出現腹瀉或便秘需調整飲食結構。康復期間避免提重物和劇烈運動,睡眠時抬高床頭減少胃酸反流。定期復查血常規(guī)和炎癥指標,術后1個月進行消化道造影評估吻合口愈合情況。長期隨訪中注意有無吞咽困難或反復腹痛等狹窄癥狀,必要時行內鏡擴張治療。
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