嵌入型股骨頸骨折是股骨頸骨折的一種特殊類型，指骨折斷端相互嵌插、卡壓在一起，外觀上無(wú)明顯分離移位的一種穩(wěn)定性骨折。

一、發(fā)生機(jī)制

嵌入型股骨頸骨折通常發(fā)生在老年人，尤其是骨質(zhì)疏松的老年女性中。其發(fā)生機(jī)制多為低能量損傷，例如從站立高度跌倒，臀部或髖部著地，股骨頸受到軸向壓縮力的作用，導(dǎo)致骨折斷端相互擠壓、嵌插。由于骨折斷端相互卡壓，這種骨折具有一定的內(nèi)在穩(wěn)定性，患者有時(shí)甚至能勉強(qiáng)站立或跛行，容易漏診。骨折線多位于股骨頸的中段，其穩(wěn)定性取決于嵌插的程度和角度。

二、臨床表現(xiàn)

患者的典型癥狀是腹股溝區(qū)或大腿根部的疼痛，這種疼痛在活動(dòng)髖關(guān)節(jié)或試圖站立、行走時(shí)加重。由于骨折的穩(wěn)定性，疼痛程度可能不如完全移位的股骨頸骨折劇烈?；颊呖赡艹霈F(xiàn)患肢輕微短縮，但外旋畸形不明顯，這是區(qū)別于其他類型股骨頸骨折的重要體征。部分患者僅表現(xiàn)為髖部不適或行走不便，而誤認(rèn)為是扭傷或關(guān)節(jié)炎，從而延誤就醫(yī)。

三、診斷方法

診斷主要依靠影像學(xué)檢查。X線平片是首選方法，在正位和側(cè)位片上可以觀察到股骨頸區(qū)域的骨皮質(zhì)不連續(xù)、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂，以及特征性的嵌插征象，即骨折線模糊，斷端相互重疊、嵌入。有時(shí)嵌插不明顯，需要借助CT掃描進(jìn)行三維重建，以更清晰地顯示骨折線的走向、嵌插的深度和角度，這對(duì)于評(píng)估骨折的穩(wěn)定性和制定治療方案至關(guān)重要。磁共振成像對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折或判斷是否合并股骨頭缺血壞死有重要價(jià)值。

四、治療原則

治療目標(biāo)是防止骨折移位、促進(jìn)愈合、避免股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。對(duì)于無(wú)明顯移位、嵌插穩(wěn)定且嵌插角度小的患者，可以考慮保守治療，包括臥床休息、患肢避免負(fù)重，并使用牽引或支具固定。但保守治療臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。目前更傾向于積極的手術(shù)治療，特別是對(duì)于年齡相對(duì)較輕、活動(dòng)需求高的患者。手術(shù)方式主要采用閉合或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用內(nèi)固定物包括空心螺釘、動(dòng)力髖螺釘?shù)?，通過內(nèi)固定增強(qiáng)穩(wěn)定性，允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

五、潛在風(fēng)險(xiǎn)

盡管屬于穩(wěn)定性骨折，嵌入型股骨頸骨折仍存在一系列風(fēng)險(xiǎn)。最主要的并發(fā)癥是繼發(fā)性移位，如果嵌插不穩(wěn)定或患者過早負(fù)重，骨折可能發(fā)生分離，轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折，治療將變得復(fù)雜。另一個(gè)嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)是股骨頭缺血壞死，骨折可能損傷供應(yīng)股骨頭的血管，導(dǎo)致股骨頭血供障礙，進(jìn)而發(fā)生壞死、塌陷，最終可能需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)還可能引發(fā)下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡等全身性并發(fā)癥。

確診為嵌入型股骨頸骨折后，無(wú)論選擇保守或手術(shù)治療，均需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。在康復(fù)期，應(yīng)在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，初期以非負(fù)重的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉等長(zhǎng)收縮為主，后期逐漸過渡到部分負(fù)重和完全負(fù)重行走。飲食上需保證充足的鈣和維生素D攝入，如牛奶、豆制品、深海魚等，有助于骨骼愈合。定期復(fù)查X線片至關(guān)重要，以便及時(shí)監(jiān)測(cè)骨折愈合情況，評(píng)估股骨頭血供，早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。保持積極心態(tài)，配合治療，對(duì)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量有重要意義。