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高血壓腎損害的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

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高血壓腎損害的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)主要有蛋白尿、夜尿增多、水腫、血肌酐升高、腎小球?yàn)V過(guò)率下降等。長(zhǎng)期未控制的高血壓可能導(dǎo)致腎功能逐漸惡化，甚至發(fā)展為慢性腎臟病。

1、蛋白尿

高血壓腎損害早期可出現(xiàn)微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為顯性蛋白尿。蛋白尿是由于腎小球基底膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出，表現(xiàn)為尿液泡沫增多?；颊咝瓒ㄆ跈z測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，這是早期腎損傷的敏感指標(biāo)。

2、夜尿增多

腎小管濃縮功能減退是高血壓腎損害的典型表現(xiàn)之一。患者夜間排尿次數(shù)超過(guò)2次，尿量超過(guò)全天尿量的三分之一。這與腎小管間質(zhì)缺血、腎髓質(zhì)血流量減少有關(guān)，提示腎臟已出現(xiàn)代償性改變。

3、水腫

雙下肢凹陷性水腫常見(jiàn)于高血壓腎損害中晚期，主要因鈉水潴留和低蛋白血癥所致。水腫多從踝部開(kāi)始，逐漸向上蔓延，晨輕暮重。嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫，甚至胸腔積液、腹水等表現(xiàn)。

4、血肌酐升高

血肌酐水平上升反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，通常出現(xiàn)在高血壓腎損害較晚期。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降超過(guò)50%時(shí)，血肌酐才會(huì)明顯升高。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血肌酐變化趨勢(shì)，評(píng)估腎功能惡化速度。

5、腎小球?yàn)V過(guò)率下降

估算腎小球?yàn)V過(guò)率是評(píng)估腎功能最準(zhǔn)確的指標(biāo)。高血壓可導(dǎo)致腎小球硬化，使濾過(guò)率進(jìn)行性下降。當(dāng)eGFR持續(xù)低于60ml/min/1.73m2超過(guò)3個(gè)月，即可診斷為慢性腎臟病，需要積極干預(yù)。

高血壓腎損害患者需嚴(yán)格控制血壓在130/80mmHg以下，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類(lèi)降壓藥。同時(shí)應(yīng)低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.0g/kg/d。定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物，保持適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，維持規(guī)律作息，這些措施有助于延緩腎功能惡化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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