高血壓腎損害可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、并發(fā)癥管理、中醫(yī)調(diào)理、透析或腎移植等方式治療。高血壓腎損害通常由長期血壓控制不佳、腎動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、慢性腎炎、遺傳因素等原因引起,表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多、水腫、血肌酐升高等癥狀。
減少鈉鹽攝入有助于控制血壓,每日食鹽量不超過5克。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒可減緩血管損傷,每周運(yùn)動(dòng)3-5次,每次30分鐘以上,以快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。保持體重指數(shù)在18.5-24之間,肥胖者需減重5%-10%。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片能降低腎小球內(nèi)壓,減少蛋白尿。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片可改善腎血流,適用于合并冠心病的患者。利尿劑如呋塞米片用于水腫明顯者,但需監(jiān)測電解質(zhì)。聯(lián)合用藥時(shí)優(yōu)先選擇ARB類如纈沙坦膠囊,具有腎臟保護(hù)作用。用藥期間每月監(jiān)測血壓和腎功能。
合并貧血時(shí)使用重組人促紅素注射液改善缺氧狀態(tài)。高鉀血癥需限制含鉀食物攝入,必要時(shí)用聚苯乙烯磺酸鈣散劑降鉀。代謝性酸中毒可口服碳酸氫鈉片糾正。心血管并發(fā)癥需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂,阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。定期檢查眼底和心電圖評估靶器官損害。
肝腎陰虛型可用六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰,配合針灸太溪、三陰交等穴位。脾腎陽虛型適用金匱腎氣丸加減,艾灸關(guān)元、足三里溫補(bǔ)脾腎。中藥大黃附子湯灌腸可輔助降低血肌酐。耳穴壓豆選取腎、內(nèi)分泌等反射區(qū),每周更換2次。藥膳推薦黃芪枸杞燉烏雞,每周食用1-2次。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15ml/min時(shí)需行血液透析,每周2-3次維持生命。腹膜透析適合居家操作,每日交換腹透液3-4次。腎移植前需配型成功,術(shù)后長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。終末期患者可選擇保守治療,重點(diǎn)控制癥狀和提高生活質(zhì)量。移植后需終身隨訪,預(yù)防排斥反應(yīng)和感染。
高血壓腎損害患者需每日監(jiān)測血壓和尿量變化,記錄晨起空腹血壓和睡前血壓。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食譜,限制豆制品和堅(jiān)果攝入。避免使用非甾體抗炎藥和腎毒性藥物,每年至少進(jìn)行2次腎功能全面評估。保持情緒穩(wěn)定,睡眠充足,冬季注意保暖防止血壓波動(dòng)。出現(xiàn)惡心嘔吐或尿量驟減時(shí)立即就醫(yī)。
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