糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要由長期高血糖導致視網(wǎng)膜微血管損傷引起,常見誘因包括血糖控制不佳、高血壓、高血脂及糖尿病病程較長。該病變可能表現(xiàn)為微血管瘤、出血滲出、視網(wǎng)膜缺血缺氧等癥狀,需通過眼底檢查確診。
持續(xù)高血糖會損傷視網(wǎng)膜毛細血管內(nèi)皮細胞,導致血管通透性增加和基底膜增厚。微血管病變初期表現(xiàn)為微血管瘤形成,可能伴隨視網(wǎng)膜點狀出血?;颊咝鑷栏癖O(jiān)測血糖,遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍片等降糖藥物,配合低GI飲食控制。
合并高血壓會加速視網(wǎng)膜小動脈硬化,加重缺血缺氧狀態(tài)??赡艹霈F(xiàn)棉絮斑、靜脈串珠樣改變等體征。建議定期測量血壓,必要時使用纈沙坦膠囊或苯磺酸氨氯地平片控制血壓,同時限制鈉鹽攝入。
血脂異??纱龠M視網(wǎng)膜血管脂質(zhì)沉積,引發(fā)血管閉塞。典型表現(xiàn)為硬性滲出和黃斑水腫。需檢測血脂水平,采用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物,減少飽和脂肪酸攝入,增加深海魚類等富含ω-3脂肪酸食物。
患病超過10年的糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變發(fā)生率顯著升高。長期代謝異常會導致周細胞丟失和新生血管形成,可能出現(xiàn)玻璃體積血或牽拉性視網(wǎng)膜脫離。建議病程超5年的患者每半年進行散瞳眼底檢查。
部分患者存在血管內(nèi)皮生長因子基因多態(tài)性,更易發(fā)生增殖性病變。這類患者可能較早出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管和纖維增殖。需加強隨訪,必要時接受雷珠單抗注射液治療或全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。
糖尿病患者應每半年至一年進行眼底照相或光學相干斷層掃描檢查,早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常。日常需保持血糖穩(wěn)定在空腹4.4-7.0mmol/L,餐后<10mmol/L,血壓控制在130/80mmHg以下。戒煙限酒,避免劇烈運動導致玻璃體牽拉,出現(xiàn)視物變形、飛蚊癥加重等癥狀時須立即就診。
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