急性心肌梗死靜脈溶栓的適應癥主要包括發(fā)病12小時內(nèi)且心電圖顯示ST段抬高的患者,禁忌癥涵蓋活動性出血、近期腦卒中史、嚴重高血壓等情況。靜脈溶栓通過溶解冠狀動脈內(nèi)血栓恢復血流,但需嚴格評估風險與獲益。
適應癥的核心是時間窗與心電圖特征。發(fā)病6小時內(nèi)接受溶栓治療獲益最大,12小時內(nèi)仍可考慮。心電圖需至少兩個相鄰導聯(lián)ST段抬高超過0.1毫伏,或新發(fā)左束支傳導阻滯。年齡并非絕對限制因素,但75歲以上患者需個體化評估。合并糖尿病、既往心肌梗死史的患者如符合標準也可考慮溶栓。
絕對禁忌癥包括任何部位的活動性出血或出血體質(zhì),如消化道出血、咯血等。3個月內(nèi)有缺血性腦卒中或顱內(nèi)出血史,嚴重頭部外傷或顱內(nèi)腫瘤。相對禁忌癥涉及控制不良的高血壓,收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱。近期大手術(shù)、創(chuàng)傷、心肺復蘇,妊娠或產(chǎn)后1周內(nèi),感染性心內(nèi)膜炎及主動脈夾層等情況需謹慎評估。嚴重肝腎功能不全可能影響藥物代謝,也需權(quán)衡利弊。
溶栓前需完善血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等檢查,評估出血風險。治療期間密切監(jiān)測生命體征、心電圖變化及出血征象。選擇特異性纖溶酶原激活劑如阿替普酶、瑞替普酶時需嚴格按體重調(diào)整劑量。溶栓后無論是否成功均需盡快轉(zhuǎn)運至具備PCI條件的醫(yī)院,必要時行補救性PCI。術(shù)后繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療,定期隨訪評估心臟功能。
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