腦梗塞溶栓治療的適應癥主要包括發(fā)病在四點五小時內(nèi)、年齡在十八歲以上八十歲以下、神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)存在且未出現(xiàn)嚴重障礙、影像學檢查排除腦出血或大面積腦梗死、患者或家屬簽署知情同意書。禁忌癥則涵蓋近期有活動性出血或出血傾向、嚴重高血壓控制不佳、血糖異常過高或過低、既往有顱內(nèi)出血史或重大手術(shù)創(chuàng)傷史、正在使用抗凝藥物且凝血功能異常等情況。溶栓治療是急性腦梗塞的關(guān)鍵再灌注手段，但需嚴格評估獲益與風險。
溶栓治療的時間窗是核心適應癥之一，發(fā)病四點五小時內(nèi)是靜脈溶栓的黃金時間，部分經(jīng)過嚴格篩選的患者可延長至六小時。超過時間窗溶栓不僅效果顯著下降，顱內(nèi)出血風險也會急劇增加。神經(jīng)功能缺損需達到一定程度，例如美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分四分以上，但并非所有癥狀都適合溶栓，輕微或快速緩解的卒中通常不推薦。影像學評估必須排除顱內(nèi)出血，計算機斷層掃描是首選方法，若顯示早期大面積梗死征象則屬于禁忌。患者意識狀態(tài)也需考慮，嚴重意識障礙或昏迷提示預后不良，溶栓風險較高。
活動性出血是絕對禁忌癥，包括胃腸道出血、泌尿系統(tǒng)出血或近期外傷出血，這些情況下溶栓藥物會加重出血甚至危及生命。難以控制的高血壓指收縮壓超過一百八十五毫米汞柱或舒張壓超過一百一十毫米汞柱，需先用藥物平穩(wěn)降壓后再評估溶栓可能性。血糖管理至關(guān)重要，低血糖可能模擬卒中癥狀，高血糖超過二十二點二毫摩爾每升會加重腦損傷影響預后。既往有顱內(nèi)出血史或三個月內(nèi)重大手術(shù)史的患者，血管脆弱性增加溶栓出血風險。使用華法林等抗凝藥且國際標準化比值大于一點七，或血小板計數(shù)低于十萬每微升時，凝血功能障礙禁止溶栓。
腦梗塞溶栓治療是分秒必爭的急救措施，一旦懷疑卒中癥狀如突發(fā)偏癱、言語含糊、面部歪斜，須立即撥打急救電話送至有溶栓條件的醫(yī)院。治療前醫(yī)生會快速完成體格檢查、血液檢測和影像評估，確保符合適應癥并排除禁忌。溶栓后需嚴密監(jiān)測神經(jīng)功能變化和出血并發(fā)癥，二十四小時內(nèi)避免留置鼻胃管或?qū)蚬艿扔袆?chuàng)操作?；颊叱鲈汉髴L期堅持抗血小板治療、控制血壓血糖血脂等危險因素，配合康復訓練改善神經(jīng)功能。定期隨訪評估認知功能和日常生活能力，有助于提升長期生活質(zhì)量預防復發(fā)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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