急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證主要包括發(fā)病時間在12小時內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死患者,禁忌證則涉及近期活動性出血、腦血管病史、未控制的高血壓、近期大手術(shù)或外傷史以及已知的出血體質(zhì)或凝血功能障礙。
對于發(fā)病時間在12小時內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者,尤其是就診時預(yù)計經(jīng)皮冠狀動脈介入治療無法在120分鐘內(nèi)完成時,溶栓治療是重要的再灌注策略?;颊吣挲g通常不是絕對禁忌,但高齡患者需更謹(jǐn)慎評估獲益與風(fēng)險。心電圖顯示至少兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高是啟動溶栓的關(guān)鍵依據(jù)。癥狀持續(xù)不緩解也是考慮溶栓的指征之一。治療目標(biāo)是通過靜脈輸注溶栓藥物,如阿替普酶、尿激酶或瑞替普酶,溶解堵塞冠狀動脈的血栓,恢復(fù)心肌血流,挽救瀕死心肌,限制梗死范圍。
存在活動性內(nèi)臟出血,如消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血,或近期有顱內(nèi)出血史的患者,是溶栓治療的絕對禁忌。近期發(fā)生過缺血性卒中,但時間超過3個月,或存在顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤的患者,風(fēng)險極高。血壓經(jīng)積極治療后仍超過180/110毫米汞柱,屬于相對禁忌。近期3周內(nèi)進行過重大外科手術(shù)、嚴(yán)重外傷或心肺復(fù)蘇,可能增加出血風(fēng)險。已知的出血性疾病,如血友病,或正在使用治療劑量的抗凝藥物,如華法林,且國際標(biāo)準(zhǔn)化比值偏高,通常也不適合溶栓。對溶栓藥物過敏、主動脈夾層、妊娠也是明確的禁忌情況。臨床決策需由醫(yī)生在急診環(huán)境下快速、全面地評估每一項適應(yīng)證與禁忌證后做出。
急性心肌梗死是危及生命的急癥,一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促等癥狀,應(yīng)立即呼叫急救中心。溶栓治療有嚴(yán)格的時間窗和條件限制,必須在具備監(jiān)護和搶救條件的醫(yī)院內(nèi),由心血管??漆t(yī)生評估后執(zhí)行。患者及家屬應(yīng)充分知曉治療的必要性與潛在風(fēng)險。治療期間及治療后需密切監(jiān)測生命體征、心電圖及出血跡象。康復(fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行規(guī)范的心臟康復(fù),包括合理用藥、循序漸進地運動、低鹽低脂飲食、戒煙限酒、控制體重、管理血壓血糖血脂,并定期復(fù)查,以降低再次發(fā)生心血管事件的風(fēng)險。
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