腦栓塞溶栓禁忌癥主要包括近期顱內出血史、活動(dòng)性?xún)扰K出血、未控制的高血壓、凝血功能障礙及嚴重肝腎功能不全等。溶栓治療需嚴格評估患者個(gè)體風(fēng)險,禁忌癥的存在可能顯著(zhù)增加出血風(fēng)險。
近期顱內出血史是溶栓治療的絕對禁忌癥,包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,此類(lèi)患者溶栓后再次出血概率極高?;顒?dòng)性?xún)扰K出血如消化道出血、泌尿系統出血等也會(huì )因溶栓藥物加重出血。血壓超過(guò)180/110毫米汞柱的未控制高血壓患者,血管破裂風(fēng)險顯著(zhù)上升。凝血酶原時(shí)間國際標準化比值大于1.7或血小板計數低于100×10?/升的凝血功能障礙患者,止血機制受損。嚴重肝腎功能不全患者因藥物代謝障礙,可能發(fā)生溶栓藥物蓄積中毒。
對于存在溶栓禁忌癥的患者,可考慮機械取栓等替代治療方案。機械取栓通過(guò)導管介入直接清除血栓,適用于發(fā)病6-24小時(shí)的大血管閉塞患者??寡“寰奂委熑?a href="http://www.deprekin.com/k/yvurr6whkrqzldi.html" target="_blank">阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等可作為二級預防措施。同時(shí)需積極控制基礎疾病,如使用硝苯地平控釋片調控血壓,華法林鈉片改善凝血功能。所有治療均需在嚴密監測下進(jìn)行,定期復查頭顱CT及凝血功能。
患者及家屬應密切觀(guān)察意識狀態(tài)、肢體活動(dòng)及語(yǔ)言功能變化,記錄血壓、心率等生命體征。飲食以低鹽低脂為主,避免辛辣刺激性食物。保持排便通暢,防止用力排便導致顱內壓升高??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行肢體功能鍛煉,逐步恢復日常生活能力。嚴格遵醫囑用藥,禁止自行調整藥物劑量或擅自使用活血類(lèi)藥物。定期神經(jīng)內科隨訪(fǎng),評估血管狀態(tài)及神經(jīng)功能恢復情況。
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