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腦卒中溶栓適應(yīng)癥

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腦卒中溶栓適應(yīng)癥主要包括發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中、年齡18-80歲、神經(jīng)功能缺損癥狀持續(xù)存在且排除禁忌癥的患者。溶栓治療需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，符合適應(yīng)癥者可靜脈注射阿替普酶或尿激酶等藥物。

急性缺血性腦卒中患者若發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)，經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)出血，且無(wú)近期重大手術(shù)史、活動(dòng)性出血等禁忌癥時(shí)，可考慮靜脈溶栓治療。神經(jīng)功能缺損需表現(xiàn)為明顯肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙或面癱等癥狀，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分4-25分。年齡超過(guò)80歲的患者需個(gè)體化評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)，部分研究顯示高齡患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化概率略高但總體獲益仍存。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病并非絕對(duì)禁忌，但需控制血壓低于185/110mmHg。發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)但存在可挽救缺血半暗帶的患者，經(jīng)多模式影像評(píng)估后可能適用延長(zhǎng)時(shí)間窗溶栓。

溶栓治療前需完善血常規(guī)、凝血功能、血糖及心電圖檢查，排除血小板計(jì)數(shù)低于100×10?/L、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值超過(guò)1.7等凝血異常情況。近期3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死病史者禁用，嚴(yán)重肝腎功能不全需謹(jǐn)慎評(píng)估。溶栓后24小時(shí)內(nèi)需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血征象，避免留置鼻胃管或?qū)蚬艿惹秩胄圆僮?。?duì)于大血管閉塞患者，溶栓后橋接機(jī)械取栓可進(jìn)一步提高血管再通率。所有接受溶栓治療者均需在卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行至少24小時(shí)的專業(yè)監(jiān)護(hù)。

患者確診后應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，從入院到用藥時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)。家屬需配合簽署知情同意書并提供準(zhǔn)確發(fā)病時(shí)間信息。溶栓后需定期復(fù)查頭顱CT排除出血轉(zhuǎn)化，康復(fù)期結(jié)合抗血小板治療和二級(jí)預(yù)防措施。建議患者出院后嚴(yán)格控制血壓血糖，戒煙限酒，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練并定期神經(jīng)科隨訪。存在吞咽障礙者需進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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