紫癜性腎炎的鑒別診斷需結(jié)合過敏性紫癜病史、腎臟損害表現(xiàn)及實驗室檢查,主要需與IgA腎病、狼瘡性腎炎、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎等疾病區(qū)分。
IgA腎病與紫癜性腎炎均以血尿為主要表現(xiàn),但前者無皮膚紫癜或關(guān)節(jié)癥狀。腎活檢顯示IgA腎病系膜區(qū)IgA沉積為主,而紫癜性腎炎可見IgA伴C3沉積。臨床可通過檢測血清IgA水平輔助鑒別,紫癜性腎炎患者血清IgA升高更顯著。治療上紫癜性腎炎需控制過敏反應(yīng),而IgA腎病以控制蛋白尿為主。
狼瘡性腎炎多見于青年女性,伴蝶形紅斑、光敏感等全身癥狀,抗核抗體及抗雙鏈DNA抗體陽性。紫癜性腎炎則無自身抗體陽性表現(xiàn),且皮膚損害為可觸及性紫癜。腎活檢中狼瘡性腎炎可見滿堂亮免疫熒光,而紫癜性腎炎以IgA沉積為特征。兩者均可使用糖皮質(zhì)激素,但狼瘡性腎炎需聯(lián)合免疫抑制劑。
該病有鏈球菌感染史,表現(xiàn)為血尿伴補(bǔ)體C3一過性降低,但無皮膚紫癜。紫癜性腎炎補(bǔ)體水平通常正常,且伴腹痛等消化道癥狀。尿檢方面,急性腎炎常見紅細(xì)胞管型,而紫癜性腎炎以畸形紅細(xì)胞為主。治療需針對原發(fā)感染,與紫癜性腎炎的抗過敏治療不同。
顯微鏡下多血管炎等疾病也可引起血尿,但ANCA抗體陽性且無IgA沉積。紫癜性腎炎患者ANCA陰性,腎活檢可見IgA免疫復(fù)合物。原發(fā)性小血管炎常累及肺部,而紫癜性腎炎以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸受累為主。治療需大劑量免疫抑制劑,與紫癜性腎炎的激素治療方案差異顯著。
該病為遺傳性疾病,表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿但腎功能正常,無紫癜或蛋白尿。電鏡檢查可見腎小球基底膜彌漫性變薄,而紫癜性腎炎基底膜無特異性改變。薄基底膜腎病無須特殊治療,與紫癜性腎炎需干預(yù)的特點不同。
紫癜性腎炎患者日常需避免接觸已知過敏原,如海鮮、花粉等,注意觀察皮膚紫癜變化。建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制血壓在130/80mmHg以下。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,急性期臥床休息,恢復(fù)期可適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。出現(xiàn)水腫或尿量減少時需及時復(fù)診,長期隨訪中警惕慢性腎臟病進(jìn)展。
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