紫癜性腎炎可通過臨床表現(xiàn)、尿液檢查、血液檢查、腎功能評估及腎活檢等方式確定。紫癜性腎炎通常由過敏性紫癜累及腎臟所致,可能表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等癥狀。
紫癜性腎炎患者通常伴有特征性皮膚紫癜,多出現(xiàn)在下肢和臀部,呈現(xiàn)對稱分布的可觸及瘀點或瘀斑。關(guān)節(jié)腫痛常見于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),可能伴隨活動受限。部分患者出現(xiàn)腹部絞痛、惡心嘔吐或黑便等消化道癥狀。腎臟受累時表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿,尿液中泡沫增多提示蛋白尿,嚴重時可能出現(xiàn)水腫或高血壓。這些表現(xiàn)需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
尿液檢查是篩查紫癜性腎炎的重要方法,通過尿常規(guī)檢測可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿。尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比有助于評估蛋白質(zhì)排泄程度,尿沉渣鏡檢可見紅細胞管理或混合管理。重復(fù)進行尿液監(jiān)測能追蹤病情變化,尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。檢查結(jié)果異常需進一步評估腎功能。
血液檢查包括血清免疫球蛋白A水平檢測,部分患者可見免疫球蛋白A升高。補體C3和C4水平通常正常,血常規(guī)檢查可能顯示血小板計數(shù)正?;蜉p度升高。腎功能相關(guān)指標(biāo)如血肌酐和尿素氮可評估腎小球濾過功能,血清白蛋白水平下降可能提示腎病綜合征。這些指標(biāo)結(jié)合臨床表現(xiàn)可輔助診斷。
腎功能評估通過估算腎小球濾過率或核素腎動態(tài)顯像來評估腎臟濾過功能。腎臟超聲檢查可觀察腎臟大小、形態(tài)和皮質(zhì)回聲,排除其他腎臟疾病。血壓監(jiān)測至關(guān)重要,持續(xù)性高血壓可能反映腎實質(zhì)損傷。定期復(fù)查腎功能指標(biāo)能監(jiān)測疾病進展,嚴重腎功能不全時需考慮腎臟替代治療。
腎活檢是確診紫癜性腎炎的金標(biāo)準(zhǔn),通過穿刺獲取腎組織進行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。光鏡下常見系膜增生和新月體形成,免疫熒光可見免疫球蛋白A為主的免疫復(fù)合物沉積。電鏡下觀察電子致密物沉積位置,病理分級有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。腎活檢須在無禁忌證時由專業(yè)醫(yī)生操作。
紫癜性腎炎確診后需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo),避免使用可能損傷腎臟的藥物,保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食控制血壓和蛋白尿。適當(dāng)休息避免劇烈運動,預(yù)防感染以免加重病情,出現(xiàn)水腫時需限制液體攝入。長期隨訪管理對延緩疾病進展至關(guān)重要,合并高血壓時應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑用藥,日常注意觀察皮膚和尿液變化并及時就醫(yī)復(fù)查。
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