動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后需注意傷口護(hù)理、肢體活動限制、飲食調(diào)整、并發(fā)癥觀察及定期復(fù)查。主要有保持傷口清潔干燥、避免術(shù)側(cè)肢體受壓或提重物、控制水分和蛋白質(zhì)攝入、監(jiān)測內(nèi)瘺震顫與雜音、遵醫(yī)囑隨訪檢查等措施。
術(shù)后24-48小時內(nèi)需保持敷料干燥,避免沾水或污染。若敷料滲血滲液應(yīng)及時更換,使用無菌紗布包扎。拆線前每日用碘伏消毒傷口,觀察有無紅腫熱痛等感染跡象。透析穿刺需待傷口完全愈合后進(jìn)行,通常需2-4周。
術(shù)后1周內(nèi)術(shù)側(cè)手臂禁止測量血壓、抽血或輸液,避免佩戴過緊飾品。2周內(nèi)限制提重物超過3公斤及劇烈運動,睡眠時避免壓迫術(shù)肢。可進(jìn)行握力球鍛煉促進(jìn)內(nèi)瘺成熟,但需避開吻合口部位。
術(shù)后需控制每日飲水量在1000-1500毫升,避免高鉀食物如香蕉、橙子等。蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入可減輕心臟負(fù)荷,建議每日食鹽不超過5克。
每日3次觸摸內(nèi)瘺震顫感,聽診血管雜音強度變化。出現(xiàn)震顫減弱、局部腫脹或疼痛需警惕血栓形成。發(fā)熱伴傷口化膿可能提示感染,皮膚蒼白發(fā)涼需排除竊血綜合征。這些情況均需立即就醫(yī)處理。
術(shù)后1個月每周復(fù)查超聲評估內(nèi)瘺通暢度,監(jiān)測血流量是否達(dá)標(biāo)。之后每3個月檢查1次,重點觀察血管擴(kuò)張程度與穿刺段成熟情況。透析時注意穿刺點輪換,避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管瘤形成。
動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)建立長期維護(hù)意識,透析期間注意保暖避免血管痙攣,冬季可佩戴護(hù)腕保暖。戒煙限酒以減少血管內(nèi)皮損傷風(fēng)險,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)。日??蛇M(jìn)行非術(shù)側(cè)肢體抗阻訓(xùn)練增強肌肉力量,但需避免劇烈對抗性運動。若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺異常搏動、皮膚瘙癢或色素沉著等變化,應(yīng)及時向血管通路專職護(hù)士反饋調(diào)整護(hù)理方案。
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