肝硬化出現(xiàn)吐血需立即就醫(yī),治療方式主要有內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、輸血支持等。肝硬化吐血多由食管胃底靜脈曲張破裂引起,可能伴隨嘔血、黑便、休克等癥狀。
內(nèi)鏡下止血是肝硬化吐血的首選治療方式,通過(guò)內(nèi)鏡找到出血點(diǎn)后,可采用硬化劑注射、套扎術(shù)或組織膠注射等方式止血。硬化劑注射常用聚桂醇注射液,套扎術(shù)通過(guò)橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈,組織膠注射使用氰基丙烯酸酯類醫(yī)用膠封閉血管。內(nèi)鏡止血需在醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施,術(shù)后需禁食并監(jiān)測(cè)生命體征。
藥物治療可配合內(nèi)鏡止血或作為過(guò)渡治療,常用藥物有生長(zhǎng)抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,能降低門靜脈壓力。血管收縮劑如鹽酸普萘洛爾片可長(zhǎng)期預(yù)防再出血,止血藥物如注射用血凝酶可輔助止血。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,避免自行調(diào)整劑量。
介入治療適用于內(nèi)鏡止血失敗或無(wú)法耐受內(nèi)鏡的患者,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過(guò)在肝內(nèi)建立分流道降低門靜脈壓力。部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少脾臟血流,間接降低門靜脈壓力。介入治療創(chuàng)傷較小但可能引發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥,需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)操作。
手術(shù)治療適用于反復(fù)出血或介入治療無(wú)效的患者,包括門體分流術(shù)和斷流術(shù)。遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)可選擇性降低食管胃底靜脈壓力,賁門周圍血管離斷術(shù)直接結(jié)扎出血血管。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能和凝血功能。
輸血支持用于糾正失血性休克和貧血,根據(jù)出血量輸注紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿或血小板。輸血需嚴(yán)格掌握指征,過(guò)量輸血可能加重門靜脈高壓。同時(shí)需補(bǔ)充維生素K1注射液改善凝血功能,維持血紅蛋白在安全水平。
肝硬化患者出現(xiàn)吐血后需絕對(duì)臥床休息,禁食至出血停止后逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食,避免粗糙、堅(jiān)硬、辛辣食物。日常需限制鈉鹽攝入,避免用力排便和劇烈咳嗽,定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)靜脈曲張程度。戒酒并避免使用損傷肝臟的藥物,出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)及時(shí)就診。長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服用降門脈壓力藥物,配合低蛋白飲食預(yù)防肝性腦病。
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