結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性通常說(shuō)明體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌感染或曾接種過(guò)卡介苗,需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查進(jìn)一步判斷活動(dòng)性結(jié)核病。
結(jié)核菌素試驗(yàn)是通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察局部皮膚反應(yīng)來(lái)判斷機(jī)體是否感染結(jié)核分枝桿菌的免疫學(xué)檢測(cè)方法。試驗(yàn)后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑,強(qiáng)陽(yáng)性指硬結(jié)直徑超過(guò)20毫米或伴有水皰、壞死。這種情況提示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌抗原存在強(qiáng)烈免疫反應(yīng),可能由以下原因?qū)е拢阂皇乾F(xiàn)癥結(jié)核感染,結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)活躍繁殖并刺激免疫系統(tǒng);二是既往感染結(jié)核菌但未發(fā)病,體內(nèi)存在潛伏感染;三是接種卡介苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng),但通常反應(yīng)強(qiáng)度低于自然感染。需注意強(qiáng)陽(yáng)性結(jié)果不能單獨(dú)作為活動(dòng)性結(jié)核病的診斷依據(jù),還需結(jié)合胸部影像學(xué)檢查、痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌培養(yǎng)等結(jié)果綜合判斷。
少數(shù)情況下,強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)可能與近期接觸結(jié)核患者、免疫功能異?;蛟囼?yàn)操作誤差有關(guān)。例如艾滋病患者因免疫缺陷可能出現(xiàn)假陰性,而某些非結(jié)核分枝桿菌感染可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。嬰幼兒接種卡介苗后可能出現(xiàn)較強(qiáng)反應(yīng),但硬結(jié)質(zhì)地較軟且持續(xù)時(shí)間較短。若強(qiáng)陽(yáng)性者伴有咳嗽超過(guò)2周、低熱、盜汗、體重下降等癥狀,則需高度懷疑活動(dòng)性結(jié)核病。
對(duì)于結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者,建議及時(shí)到結(jié)核病??漆t(yī)院完善檢查,明確是否為活動(dòng)性結(jié)核病。若無(wú)活動(dòng)性結(jié)核證據(jù),可考慮預(yù)防性抗結(jié)核治療,尤其是HIV感染者、糖尿病患者等高風(fēng)險(xiǎn)人群。日常生活中應(yīng)注意保持室內(nèi)通風(fēng),避免密切接觸結(jié)核病患者,保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入以增強(qiáng)免疫力。若確診為活動(dòng)性結(jié)核病,須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月的規(guī)范抗結(jié)核治療,不可自行停藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查,兒童及免疫力低下者必要時(shí)可接種卡介苗預(yù)防。
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