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結核菌素試驗陽性如何判斷

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結核菌素試驗陽性通常提示機體曾感染結核分枝桿菌或接種過卡介苗，需結合臨床癥狀、影像學檢查等綜合判斷。結核菌素試驗陽性的判斷依據(jù)主要有硬結直徑大小、高危人群接觸史、胸部X線表現(xiàn)、γ-干擾素釋放試驗結果、痰結核菌檢查等。

1. 硬結直徑大小

結核菌素試驗后48-72小時測量注射部位硬結橫徑，硬結直徑≥5毫米為陽性。HIV感染者、近期結核密切接觸者等免疫抑制人群，硬結≥5毫米即判為陽性；一般人群硬結≥10毫米為陽性；卡介苗接種地區(qū)非高危人群硬結≥15毫米才判為陽性。硬結直徑越大，活動性結核感染概率越高。

2. 高危人群接觸史

有結核病患者密切接觸史、HIV感染、長期使用免疫抑制劑等情況時，即使硬結直徑較小也可能提示活動性感染。這類人群需進一步排查是否存在低熱、盜汗、咳嗽等結核病癥狀，必要時進行胸部CT檢查。

3. 胸部X線表現(xiàn)

胸片顯示上肺野浸潤影、空洞形成、纖維鈣化灶等典型結核病灶時，結合陽性結核菌素試驗可輔助診斷活動性結核。但需注意與非結核分枝桿菌感染、肺炎等疾病鑒別，部分陳舊性結核病灶也可能導致試驗持續(xù)陽性。

4. γ-干擾素釋放試驗

當結核菌素試驗結果難以判斷時，可采用結核特異性γ-干擾素釋放試驗輔助鑒別。該試驗不受卡介苗接種影響，能更特異地區(qū)分結核感染與非結核分枝桿菌感染，但陰性結果不能完全排除潛伏性結核感染。

5. 痰結核菌檢查

痰涂片抗酸染色檢出抗酸桿菌或痰培養(yǎng)分離出結核分枝桿菌是確診活動性結核的金標準。對于結核菌素試驗陽性伴呼吸道癥狀者，應連續(xù)3天留取晨痰送檢，必要時采用分子生物學方法檢測結核分枝桿菌核酸。

結核菌素試驗陽性者應避免劇烈搔抓注射部位，保持局部清潔干燥。日常需保證充足營養(yǎng)攝入，適當補充優(yōu)質蛋白和維生素A、D，避免熬夜、受涼等降低免疫力的行為。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、體重下降等癥狀時須及時就醫(yī)，確診活動性結核后應嚴格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范抗結核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。密切接觸者即使無癥狀也建議預防性服藥，用藥期間定期監(jiān)測肝功能。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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