腸系膜上動脈栓塞是一種急性腸缺血性疾病,由于栓子堵塞腸系膜上動脈導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)中斷。
腸系膜上動脈栓塞通常與心臟來源的栓子脫落有關(guān)。心房顫動患者心臟內(nèi)易形成血栓,血栓脫落后隨血流阻塞腸系膜上動脈。心臟瓣膜病或心肌梗死后的附壁血栓也可能成為栓子來源。動脈粥樣硬化斑塊脫落是另一常見原因。少數(shù)情況下感染性心內(nèi)膜炎的菌栓可導(dǎo)致栓塞。
患者常出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛,疼痛部位多位于臍周或上腹部。早期腹痛程度與腹部體征不符是其特征性表現(xiàn)。伴隨癥狀包括惡心嘔吐和腹瀉,排便可能帶有血液。病情進(jìn)展可出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱等腹膜刺激征。嚴(yán)重時導(dǎo)致腸壞死引發(fā)感染性休克。
計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像是首選檢查方法,能直接顯示血管內(nèi)栓子。超聲檢查可通過多普勒觀察血流情況。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和代謝性酸中毒。血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但屬于有創(chuàng)檢查。診斷需結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)證據(jù)。
急性期可通過血管介入進(jìn)行導(dǎo)管取栓或溶栓治療。確診腸壞死需急診手術(shù)切除壞死腸段。術(shù)后需抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā),如使用利伐沙班片。對于狹窄血管可考慮行血管成形術(shù)。嚴(yán)重病例可能需行腸系膜上動脈搭橋手術(shù)。
早期診斷和治療對預(yù)后至關(guān)重要。未及時治療死亡率較高。成功再通血管可保留腸道功能。廣泛腸壞死可能導(dǎo)致短腸綜合征。術(shù)后需長期抗凝預(yù)防再次栓塞。定期隨訪監(jiān)測血管通暢情況。
出現(xiàn)急性腹痛癥狀應(yīng)及時就醫(yī)檢查,避免延誤治療時機(jī)。日常生活中應(yīng)注意控制心血管疾病危險(xiǎn)因素,保持健康飲食和適度運(yùn)動。定期監(jiān)測血壓血糖指標(biāo),遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。戒煙限酒有助于維護(hù)血管健康。了解疾病相關(guān)知識可幫助早期識別癥狀。
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