冠脈CTA通常在疑似冠心病、胸痛原因不明或心血管風險評估時進行。主要有冠狀動脈狹窄評估、支架術后復查、先天性冠脈畸形篩查、非典型胸痛鑒別診斷、心臟手術前評估等適應癥。
當患者存在活動后胸悶胸痛等典型心絞痛癥狀,或心電圖顯示心肌缺血改變時,可通過冠脈CTA無創(chuàng)評估冠狀動脈狹窄程度。該檢查能清晰顯示血管壁鈣化斑塊和軟斑塊,對50%-70%的中度狹窄具有較高診斷價值。檢查前需控制心率在65次/分以下,必要時服用美托洛爾片等β受體阻滯劑。
冠狀動脈支架植入術后6-12個月需評估支架通暢情況,傳統(tǒng)冠脈造影為有創(chuàng)檢查,而冠脈CTA能清晰顯示支架內再狹窄、支架斷裂等并發(fā)癥。尤其適用于金屬裸支架的隨訪,檢查前需確認支架材質為CTA兼容型。若發(fā)現(xiàn)支架內狹窄超過50%,需考慮再次血運重建治療。
對于青少年突發(fā)暈厥或運動后猝死家族史者,冠脈CTA可明確是否存在冠狀動脈起源異常、心肌橋等先天性畸形。這些畸形可能造成冠狀動脈受壓導致心肌缺血,檢查時需要薄層掃描和三維重建技術提高檢出率。確診后需根據畸形類型選擇介入封堵或外科矯治手術。
持續(xù)性胸痛但心電圖和心肌酶正常的患者,冠脈CTA能有效排除冠心病。該檢查對冠狀動脈正常結果的陰性預測值超過95%,可避免不必要的冠脈造影。同時能發(fā)現(xiàn)主動脈夾層、肺動脈栓塞等致命性胸痛病因,檢查時需配合心電門控技術減少運動偽影。
瓣膜置換等心臟手術前需明確冠狀動脈情況,傳統(tǒng)導管造影可能增加造影劑腎病風險。冠脈CTA能一次性評估冠狀動脈和心臟結構,特別適用于腎功能不全患者。檢查需要64排以上CT設備,對嚴重鈣化病變的診斷準確性會降低,此時仍需結合冠脈造影。
進行冠脈CTA前需空腹4小時以上,糖尿病患者需調整降糖藥物,甲亢患者禁用含碘造影劑。檢查后建議多飲水促進造影劑排泄,腎功能不全者需監(jiān)測肌酐變化。日常應注意控制血壓血糖,戒煙限酒,規(guī)律服用阿司匹林腸溶片等他汀類藥物。若檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈嚴重狹窄,應及時至心內科就診,必要時行冠脈造影檢查。
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