中毒性休克是一種由細菌毒素引發(fā)的全身性炎癥反應綜合征,常見于金黃色葡萄球菌或A組鏈球菌感染,可導致多器官功能障礙。
中毒性休克主要由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的毒素TSST-1或鏈球菌外毒素引起。這些毒素作為超抗原激活大量T細胞,引發(fā)細胞因子風暴。感染灶可能為皮膚傷口、術(shù)后創(chuàng)面或女性月經(jīng)期衛(wèi)生棉條使用不當。毒素進入血液循環(huán)后,會刺激血管內(nèi)皮細胞釋放炎癥介質(zhì)。
患者突發(fā)高熱超過39攝氏度,伴隨彌漫性紅疹和后期脫屑。早期出現(xiàn)低血壓和心動過速,可能伴有頭痛、咽痛、嘔吐等非特異性癥狀。嚴重者會出現(xiàn)意識模糊、少尿等器官灌注不足表現(xiàn)。部分病例可見結(jié)膜充血和草莓舌體征。
診斷需滿足發(fā)熱、皮疹、低血壓三項主要標準,以及肝腎功能異常、血小板減少等三項次要標準。實驗室檢查可見白細胞增多、肌酸激酶升高。血培養(yǎng)陽性率約50%,需結(jié)合陰道或傷口分泌物培養(yǎng)。需與猩紅熱、川崎病等發(fā)熱伴皮疹疾病鑒別。
立即建立靜脈通路補液,必要時使用去甲腎上腺素維持血壓。清除感染源如取出衛(wèi)生棉條或清創(chuàng)引流。早期靜脈輸注克林霉素注射液抑制毒素產(chǎn)生,聯(lián)合萬古霉素注射液覆蓋耐藥菌。重癥需入住ICU進行血流動力學監(jiān)測和器官支持治療。
規(guī)范處理皮膚創(chuàng)傷,避免使用高吸水性衛(wèi)生棉條超過4小時。糖尿病患者需嚴格控制血糖。術(shù)后患者應定期更換敷料。接觸性運動后及時清潔皮膚。高危人群可考慮接種鏈球菌疫苗。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱皮疹應及時就醫(yī)。
中毒性休克患者康復期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如魚肉、雞胸肉等促進組織修復。適量補充維生素C和鋅有助于免疫力恢復。避免劇烈運動3-6個月,定期復查心腎功能。保持皮膚清潔干燥,使用溫和無刺激的洗護產(chǎn)品。出現(xiàn)頭暈、乏力等不適需立即復診。
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