中毒性休克通常由金黃色葡萄球菌或鏈球菌產(chǎn)生的毒素引發(fā),可能與皮膚黏膜破損感染、術(shù)后傷口感染、月經(jīng)期使用衛(wèi)生棉條、免疫力低下等因素有關(guān)。中毒性休克屬于急重癥,需立即就醫(yī)處理。
皮膚破損后金黃色葡萄球菌可通過(guò)傷口侵入血液循環(huán),其分泌的中毒性休克綜合征毒素-1可直接刺激免疫系統(tǒng)釋放大量炎癥因子。這類患者常伴有局部紅腫熱痛、發(fā)熱超過(guò)39攝氏度等癥狀。臨床需進(jìn)行傷口清創(chuàng),并靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
外科手術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致A組β溶血性鏈球菌感染,該菌產(chǎn)生的致熱外毒素可導(dǎo)致毛細(xì)血管滲漏。患者可能出現(xiàn)手術(shù)切口滲液、血壓驟降至90/60mmHg以下等表現(xiàn)。需緊急給予注射用青霉素鈉聯(lián)合克林霉素磷酸酯注射液治療。
月經(jīng)期長(zhǎng)時(shí)間使用高吸水性衛(wèi)生棉條可能造成陰道黏膜微損傷,為金黃色葡萄球菌提供繁殖環(huán)境。典型癥狀包括突發(fā)高熱、彌漫性紅斑樣皮疹。需立即移除衛(wèi)生棉條,并采用注射用萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗感染治療。
艾滋病患者或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人群,其免疫系統(tǒng)無(wú)法有效清除入侵的鏈球菌。這類患者易出現(xiàn)持續(xù)低血壓、多器官衰竭等危象。除應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉外,還需靜脈輸注免疫球蛋白。
大面積燒傷后創(chuàng)面滲出液成為細(xì)菌培養(yǎng)基,金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素B可引發(fā)全身炎癥反應(yīng)。臨床可見燒傷焦痂下有膿性分泌物、尿量少于400ml/天等表現(xiàn)。需行燒傷清創(chuàng)術(shù),并聯(lián)合使用注射用替考拉寧和復(fù)方氨基酸注射液。
預(yù)防中毒性休克需保持皮膚清潔干燥,月經(jīng)期每4-6小時(shí)更換衛(wèi)生棉條,術(shù)后嚴(yán)格遵循傷口護(hù)理指南。免疫力低下者應(yīng)避免接觸感染源,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等前驅(qū)癥狀時(shí)需立即測(cè)量血壓。所有疑似病例均需在急診科進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測(cè)等檢查,確診后收入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行循環(huán)支持和抗感染治療。
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