老年人肺炎合并肺積水可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、氧療支持、營養(yǎng)干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等方式綜合治療。肺炎合并肺積水主要由細(xì)菌感染、心力衰竭、低蛋白血癥、腫瘤壓迫或結(jié)核性胸膜炎等因素引起。
1、抗感染治療
細(xì)菌性肺炎是常見誘因，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀片等。若合并結(jié)核感染需聯(lián)用異煙肼片和利福平膠囊。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化。
2、胸腔穿刺引流
中大量胸腔積液需行超聲定位下穿刺抽液，減輕肺壓迫癥狀。每次抽液量不超過1000毫升，反復(fù)積液者可留置胸腔引流管。引流液需送檢明確性質(zhì)，若為膿性滲出需聯(lián)合胸腔內(nèi)注射注射用頭孢噻肟鈉等藥物。
3、氧療支持
血氧飽和度低于90%時需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重呼吸衰竭需無創(chuàng)通氣支持。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量，避免二氧化碳潴留加重。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，改善通氣效率。
4、營養(yǎng)干預(yù)
低蛋白血癥患者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入1.2-1.5克/公斤體重?？蛇x擇乳清蛋白粉、魚肉糜、蛋羹等易消化形式。合并心衰者需限制鈉鹽攝入，每日液體量控制在1500毫升以內(nèi)，監(jiān)測體重及尿量變化。
5、康復(fù)訓(xùn)練
急性期后逐步開展床上踝泵運(yùn)動、坐位呼吸操，穩(wěn)定后過渡到床邊站立、慢步行走。訓(xùn)練強(qiáng)度以心率較靜息狀態(tài)增加不超過20次/分為宜。同步進(jìn)行咳嗽排痰訓(xùn)練，每日3-4次，每次5-10分鐘。
治療期間需保持病房空氣流通，定期翻身拍背促進(jìn)排痰。飲食宜少食多餐，避免油膩辛辣食物。注意觀察尿量、下肢水腫及意識狀態(tài)變化，若出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難加重需立即告知醫(yī)護(hù)人員。出院后遵醫(yī)囑完成抗生素療程，定期復(fù)查胸片和肝腎功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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