心梗和心絞痛的主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、癥狀持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度及預(yù)后。心梗是冠狀動(dòng)脈完全阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死，心絞痛則是冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性狹窄或痙攣引發(fā)心肌短暫缺血。心絞痛通常表現(xiàn)為胸痛持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解；心梗胸痛更劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘，伴隨冷汗、惡心甚至休克，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、發(fā)病機(jī)制

心絞痛由冠狀動(dòng)脈暫時(shí)性血流不足引起，常見(jiàn)于情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)心肌耗氧量增加，血管狹窄未完全閉塞。心梗則是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，導(dǎo)致血管完全阻塞，心肌細(xì)胞因持續(xù)缺血發(fā)生不可逆壞死。兩者病理基礎(chǔ)差異決定治療策略不同，心絞痛以改善血流為主，心梗需盡快恢復(fù)血運(yùn)。

2、癥狀特點(diǎn)

心絞痛胸痛多呈壓榨性或悶脹感，位于胸骨后部，可放射至左肩臂，持續(xù)2-15分鐘，休息或用藥后緩解。心梗疼痛更劇烈且范圍廣，常伴瀕死感，持續(xù)時(shí)間超過(guò)30分鐘，伴隨面色蒼白、大汗淋漓、嘔吐等癥狀，硝酸甘油無(wú)法完全緩解。部分糖尿病患者或老年人可能出現(xiàn)無(wú)痛性心梗，僅表現(xiàn)為呼吸困難或暈厥。

3、輔助檢查

心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置，緩解后恢復(fù)正常。心梗心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變，包括ST段抬高、病理性Q波形成。心肌酶譜檢查中，心絞痛患者肌鈣蛋白正常，心梗后2-4小時(shí)肌鈣蛋白即升高，24小時(shí)達(dá)峰值。冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄程度，心梗患者多可見(jiàn)完全閉塞病變。

4、危險(xiǎn)分層

心絞痛根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)分級(jí)分為I-IV級(jí)，活動(dòng)耐量逐級(jí)下降。不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，需按心梗風(fēng)險(xiǎn)處理。心梗按ST段是否抬高分為STEMI和NSTEMI，STEMI需在90分鐘內(nèi)行急診介入治療。兩者均可引發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，但心梗死亡率顯著高于心絞痛。

5、治療差異

穩(wěn)定性心絞痛以藥物治療為主，常用硝酸甘油片緩解發(fā)作，阿司匹林腸溶片抗血小板，阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)斑。急性心梗需立即呼叫急救，STEMI患者優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，無(wú)介入條件時(shí)可靜脈溶栓用注射用阿替普酶。所有患者均需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林雙抗治療，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可改善預(yù)后。

預(yù)防方面需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，戒煙限酒并保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，避免突然劇烈活動(dòng)。心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含藥無(wú)效時(shí)立即就醫(yī)。定期復(fù)查血脂、血糖及心臟功能評(píng)估，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，不可擅自停用抗血小板藥物。