腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起,腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺放液、原發(fā)病治療、營養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式處理。
肝硬化是引起腹水最常見的原因,由于肝臟纖維化導(dǎo)致門靜脈壓力增高,同時白蛋白合成減少造成血漿膠體滲透壓下降?;颊叱0橛懈姑?、腹部膨隆及下肢水腫,腹水量大時可能出現(xiàn)呼吸困難。治療需限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿,嚴重時需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
腹腔或盆腔惡性腫瘤如肝癌、卵巢癌可通過腹膜種植轉(zhuǎn)移,或原發(fā)性肝癌壓迫門靜脈導(dǎo)致腹水形成。常表現(xiàn)為進行性腹脹、體重下降及惡病質(zhì),腹水多為血性。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療,腹腔灌注貝伐珠單抗注射液,并配合營養(yǎng)支持治療。
右心衰竭時體循環(huán)淤血導(dǎo)致靜脈壓升高,液體滲入腹腔形成腹水。患者多伴有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性及雙下肢對稱性水腫。治療需應(yīng)用地高辛片增強心肌收縮,聯(lián)合氫氯噻嗪片利尿,并嚴格限制液體攝入量。
大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y,血漿膠體滲透壓降低引發(fā)腹水。典型表現(xiàn)為全身高度水腫、大量蛋白尿及高脂血癥。治療需使用潑尼松龍片免疫抑制,配合人血白蛋白靜脈輸注,并應(yīng)用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂。
結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起炎癥反應(yīng),腹膜毛細血管通透性增加導(dǎo)致滲出性腹水。常伴有午后低熱、盜汗及腹部揉面感。治療需規(guī)范抗結(jié)核治療,聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊及吡嗪酰胺片,療程通常需持續(xù)6-9個月。
腹水患者需注意每日監(jiān)測體重及腹圍變化,嚴格限制鈉鹽攝入每日不超過2克,適當(dāng)控制水分攝入。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,可選擇魚肉、雞胸肉等易消化食材。臥床休息時可采取半臥位減輕呼吸困難,定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。避免使用非甾體抗炎藥等可能損傷腎功能藥物,保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
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