痛風(fēng)急性期可通過(guò)臥床休息、冰敷鎮(zhèn)痛、抬高患肢、藥物止痛、調(diào)整飲食等方式處理。痛風(fēng)急性發(fā)作通常與高尿酸血癥、關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積等因素有關(guān),常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限等癥狀。
急性期需立即停止關(guān)節(jié)活動(dòng),避免負(fù)重行走或劇烈運(yùn)動(dòng)。建議選擇硬板床平臥,保持患肢放松狀態(tài)。關(guān)節(jié)制動(dòng)可減少尿酸鹽結(jié)晶對(duì)滑膜的機(jī)械刺激,降低炎癥反應(yīng)程度。若累及足部可穿寬松軟底鞋,膝關(guān)節(jié)受累時(shí)可用護(hù)膝固定。
使用冰袋包裹毛巾后局部冷敷,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行。低溫能收縮血管減輕腫脹,抑制前列腺素合成緩解疼痛。避免冰塊直接接觸皮膚,凍傷風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)縮短單次冰敷時(shí)間。冷敷期間觀(guān)察皮膚顏色變化,出現(xiàn)蒼白或麻木感需立即停止。
將發(fā)作關(guān)節(jié)墊高至超過(guò)心臟水平,如足部痛風(fēng)可用枕頭抬高30厘米。利用重力作用促進(jìn)靜脈回流,減輕關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力及組織水腫。夜間睡眠時(shí)可使用支具保持抬高位,注意避免壓迫腓總神經(jīng)等部位。
急性期需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片,或秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重者可短期應(yīng)用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素。禁止擅自使用阿司匹林片以免影響尿酸排泄,服藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能。
每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、海鮮攝入。急性期優(yōu)先選擇低脂乳制品、雞蛋、綠葉蔬菜等低嘌呤食物,烹調(diào)方式以蒸煮為主。避免飲酒及含果糖飲料,咖啡與茶飲需適量。
痛風(fēng)急性期處理后仍需規(guī)范降尿酸治療,建議3-6個(gè)月復(fù)查血尿酸水平。日常需維持理想體重,避免關(guān)節(jié)受涼或外傷。長(zhǎng)期控制尿酸低于360μmol/L可減少發(fā)作頻率,合并腎功能損害者需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率。發(fā)作期間可記錄疼痛程度與持續(xù)時(shí)間,為后續(xù)診療提供參考。
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