良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的區(qū)別主要體現(xiàn)在生長(zhǎng)速度、形態(tài)特征、轉(zhuǎn)移能力及對(duì)周圍組織的影響等方面,可通過超聲檢查、細(xì)針穿刺活檢等手段鑒別。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢,邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,超聲下多呈囊性或均質(zhì)低回聲,無微鈣化或血流信號(hào)異常,極少侵犯周圍組織或發(fā)生轉(zhuǎn)移。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快,邊界模糊,形態(tài)不規(guī)則,超聲常見微鈣化、縱橫比大于1、血流豐富等特征,可能侵犯包膜或周圍淋巴結(jié),部分類型如乳頭狀癌早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
良性結(jié)節(jié)觸診質(zhì)地較軟,活動(dòng)度好,無壓痛或輕度壓痛,多數(shù)無癥狀或僅表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊。惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地偏硬,活動(dòng)度差,可能伴隨聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀,部分患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常。病理學(xué)上良性結(jié)節(jié)以濾泡性腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為主,細(xì)胞分化良好;惡性結(jié)節(jié)則包含乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等,細(xì)胞異型性明顯。
從治療角度看,良性結(jié)節(jié)若無癥狀可定期觀察,體積較大者可考慮射頻消融或手術(shù)切除。惡性結(jié)節(jié)需根據(jù)分期選擇甲狀腺全切術(shù)、淋巴結(jié)清掃,術(shù)后多需放射性碘治療和甲狀腺激素替代治療。長(zhǎng)期隨訪中良性結(jié)節(jié)惡變概率極低,而惡性結(jié)節(jié)存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)需終身監(jiān)測(cè)。
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者,建議每6-12個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和甲狀腺功能,避免頸部過度輻射暴露,保持均衡飲食特別是適量碘攝入,規(guī)律作息減少內(nèi)分泌紊亂,若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)短期內(nèi)增大、質(zhì)地變硬或出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。日??蛇m當(dāng)食用海帶、魚類等富含硒元素的食物,避免長(zhǎng)期高碘或低碘飲食,戒煙并控制情緒波動(dòng)以減少對(duì)結(jié)節(jié)的刺激。
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