甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷需結(jié)合超聲特征、穿刺活檢等醫(yī)學(xué)檢查綜合評(píng)估。主要鑒別依據(jù)包括結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化類型、血流信號(hào)及縱橫比等特征。
超聲檢查中良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無(wú)微鈣化、血流信號(hào)稀疏且縱橫比小于1。典型良性特征包括囊性成分占比高、海綿狀結(jié)構(gòu)或彗星尾偽影。惡性結(jié)節(jié)常呈現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、微鈣化、豐富血流信號(hào)及縱橫比大于1。甲狀腺乳頭狀癌可能出現(xiàn)砂礫樣鈣化,髓樣癌可能伴粗大鈣化。
細(xì)針穿刺活檢是鑒別金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。分子檢測(cè)如BRAF基因突變分析可輔助判斷惡性風(fēng)險(xiǎn)。臨床需警惕結(jié)節(jié)短期內(nèi)快速增大、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大等危險(xiǎn)信號(hào)。部分不典型結(jié)節(jié)需通過(guò)術(shù)中冰凍病理或術(shù)后石蠟切片確診。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化,避免頸部過(guò)度按壓刺激。日常保持均衡飲食,適量攝入碘元素,控制情緒波動(dòng)。出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用甲狀腺激素替代藥物,定期檢測(cè)甲狀腺功能及腫瘤標(biāo)志物。建議選擇三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科或甲狀腺??七M(jìn)行規(guī)范診療,避免盲目切除或過(guò)度治療。
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