雙下肢不等長(zhǎng)可通過(guò)矯形鞋墊、物理治療、骨延長(zhǎng)術(shù)、骨骨骺阻滯術(shù)、截骨矯形術(shù)等方式干預(yù)。該癥狀可能由先天性發(fā)育異常、小兒麻痹后遺癥、骨折愈合不良、骨骺損傷、脊柱側(cè)凸等原因引起。
適用于長(zhǎng)度差小于2厘米的輕度不等長(zhǎng),通過(guò)定制鞋墊墊高短肢側(cè)足跟,改善步態(tài)平衡。需配合足踝生物力學(xué)評(píng)估調(diào)整厚度,每3-6個(gè)月隨生長(zhǎng)發(fā)育更換。長(zhǎng)期使用需注意監(jiān)測(cè)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)壓力。
針對(duì)肌肉失衡導(dǎo)致的相對(duì)不等長(zhǎng),采用骨盆操、核心肌群訓(xùn)練、步態(tài)再教育等方法。對(duì)小兒麻痹后遺癥患者,需重點(diǎn)強(qiáng)化臀中肌和股四頭肌,配合功能性電刺激改善肌力。治療周期通常需3-6個(gè)月。
適用于長(zhǎng)度差超過(guò)3厘米的青少年患者,通過(guò)外固定架逐步牽拉截骨端實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)。常用Ilizarov技術(shù)每日延長(zhǎng)0.5-1毫米,需持續(xù)3-6個(gè)月??赡艹霈F(xiàn)針道感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,需嚴(yán)格隨訪。
用于預(yù)測(cè)成年后差異將超過(guò)2厘米的兒童,通過(guò)手術(shù)抑制較長(zhǎng)側(cè)下肢骨骺生長(zhǎng)。通常在8-12歲實(shí)施,需精確計(jì)算剩余生長(zhǎng)潛力。術(shù)后可能出現(xiàn)過(guò)度矯正或矯正不足,需每半年拍攝X線監(jiān)測(cè)。
針對(duì)合并成角畸形的嚴(yán)重不等長(zhǎng),通過(guò)股骨或脛骨楔形截骨同時(shí)矯正長(zhǎng)度和力線。術(shù)后需石膏固定6-8周,存在骨不連、深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜病例可能需結(jié)合軟組織松解術(shù)。
日常建議定期測(cè)量雙下肢長(zhǎng)度差,兒童每半年使用站立位X線片監(jiān)測(cè)。避免單側(cè)負(fù)重運(yùn)動(dòng)如籃球,推薦游泳等對(duì)稱性鍛煉。睡眠時(shí)保持脊柱中立位,書包雙肩交替背負(fù)。成年患者駕駛需調(diào)整踏板延伸裝置,居家環(huán)境消除門檻落差。出現(xiàn)骨盆傾斜或腰痛時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估。
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