肩袖撕裂不一定需要手術(shù),具體需根據(jù)撕裂程度、癥狀及患者需求綜合評(píng)估。輕微撕裂可通過(guò)保守治療緩解,嚴(yán)重撕裂或保守治療無(wú)效時(shí)建議手術(shù)修復(fù)。
肩袖撕裂的保守治療適用于部分厚度撕裂或癥狀較輕的患者??祻?fù)訓(xùn)練是核心干預(yù)手段,包括肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)和漸進(jìn)式肌力訓(xùn)練,需在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊可短期緩解疼痛和炎癥。局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液能減輕急性期水腫,但每年不宜超過(guò)3次。體外沖擊波治療通過(guò)促進(jìn)局部微循環(huán)修復(fù)損傷組織,適用于慢性肌腱病變?;颊咝枵{(diào)整日常活動(dòng)模式,避免過(guò)頂動(dòng)作和負(fù)重,睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢減輕牽拉。
全層撕裂且影響功能的患者需考慮手術(shù)干預(yù)。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,適合中小型撕裂。巨大撕裂或組織質(zhì)量差者可能需開放手術(shù)結(jié)合肌腱轉(zhuǎn)位。術(shù)后需嚴(yán)格遵循6-12周制動(dòng)方案,隨后進(jìn)行階段性康復(fù)。高齡或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增高,需個(gè)體化評(píng)估。術(shù)后再撕裂概率與撕裂大小、手術(shù)技術(shù)及康復(fù)依從性相關(guān),吸煙和糖尿病會(huì)顯著影響愈合。
無(wú)論選擇何種治療方式,維持肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練都至關(guān)重要。游泳、彈力帶訓(xùn)練等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于長(zhǎng)期功能保持。超重患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查評(píng)估愈合情況。若出現(xiàn)夜間痛加重或活動(dòng)度突然下降應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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