闌尾炎的診斷依據(jù)主要有臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。闌尾炎是闌尾的炎癥性疾病,典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,可能伴隨發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎的典型癥狀,初始疼痛多位于臍周或上腹部,隨后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是闌尾炎的重要體征,位于右髂前上棘與臍連線的中外三分之一處?;颊呖赡艹霈F(xiàn)厭食、惡心嘔吐、低熱等全身癥狀,當(dāng)炎癥加重時(shí)可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。
體格檢查除麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛外,還可出現(xiàn)反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征。羅夫辛征、腰大肌試驗(yàn)、閉孔肌試驗(yàn)等特殊檢查有助于判斷闌尾位置及炎癥程度。直腸指檢可能發(fā)現(xiàn)直腸右前壁觸痛,盆腔位闌尾炎時(shí)尤為明顯。
血常規(guī)檢查通常顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增加。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原等炎癥指標(biāo)可能升高。尿液檢查主要用于排除泌尿系統(tǒng)疾病,但闌尾與輸尿管接近時(shí)可能出現(xiàn)少量紅細(xì)胞。
腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾、周圍積液等表現(xiàn),操作簡(jiǎn)便且無(wú)輻射。腹部CT檢查診斷準(zhǔn)確率高,能清晰顯示闌尾形態(tài)、周圍脂肪密度增高及并發(fā)癥。對(duì)于不典型病例或需與其他疾病鑒別時(shí),影像學(xué)檢查尤為重要。
需與腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、女性盆腔炎性疾病、梅克爾憩室炎等相鑒別。兒童需考慮腸套疊可能,老年人需警惕結(jié)腸腫瘤。妊娠期闌尾炎因解剖位置變化,診斷難度增加。
闌尾炎確診后應(yīng)及時(shí)治療,避免延誤導(dǎo)致穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。急性期應(yīng)禁食,靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。輕癥可嘗試抗生素保守治療,常用藥物包括頭孢曲松鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等。多數(shù)情況下建議手術(shù)切除闌尾,可選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后需注意切口護(hù)理,逐步恢復(fù)飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、切口紅腫滲液等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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