慢性闌尾炎可通過病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查、實驗室檢查及排除性診斷等方式綜合判斷。慢性闌尾炎通常由急性闌尾炎遷延不愈、闌尾管腔反復(fù)梗阻或慢性感染等因素引起,可能表現(xiàn)為右下腹隱痛、餐后腹脹或消化不良等癥狀。
詳細詢問患者腹痛特點、發(fā)作頻率及持續(xù)時間,慢性闌尾炎多表現(xiàn)為右下腹反復(fù)隱痛或鈍痛,疼痛可能因進食、運動誘發(fā)。需了解既往是否有急性闌尾炎發(fā)作史、抗生素治療史或手術(shù)史。伴隨癥狀如低熱、食欲減退、排便習(xí)慣改變等也有助于判斷。
醫(yī)生會重點檢查麥?zhǔn)宵c壓痛,慢性闌尾炎患者可能出現(xiàn)輕度壓痛但無反跳痛。結(jié)腸充氣試驗或腰大肌試驗可能誘發(fā)疼痛。腹部觸診需排除其他臟器腫塊,女性患者需配合婦科檢查以鑒別盆腔疾病。
超聲檢查可觀察闌尾增粗、壁層增厚或周圍脂肪回聲增強。CT檢查能更清晰顯示闌尾形態(tài)異常、糞石梗阻或局部淋巴結(jié)腫大。鋇劑灌腸造影可能發(fā)現(xiàn)闌尾充盈缺損或不顯影,但目前已較少使用。
血常規(guī)可能顯示白細胞計數(shù)輕度升高或正常,C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)可輔助判斷。尿常規(guī)和糞便潛血試驗用于排除泌尿系或腸道疾病。女性患者需加查人絨毛膜促性腺激素排除宮外孕。
需與腸易激綜合征、克羅恩病、腸結(jié)核等慢性腸道疾病鑒別,女性患者需排除盆腔炎或卵巢囊腫。老年患者應(yīng)警惕結(jié)腸腫瘤。若診斷困難,可考慮腹腔鏡探查同時行闌尾切除術(shù)。
慢性闌尾炎患者日常應(yīng)避免暴飲暴食,減少辛辣刺激性食物攝入,注意腹部保暖。急性發(fā)作期需禁食并臥床休息,觀察體溫和腹痛變化。確診后建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物治療或手術(shù)方案,常用藥物包括頭孢克肟分散片、甲硝唑片、左氧氟沙星膠囊等抗生素,但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。術(shù)后需保持切口清潔干燥,逐步恢復(fù)低纖維飲食,定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。
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