重癥肝炎的癥狀主要有黃疸、腹水、肝性腦病、凝血功能障礙和肝腎綜合征。重癥肝炎通常由病毒感染、藥物損傷、自身免疫性疾病等因素引起,可能伴隨肝功能衰竭、多器官功能損害等嚴(yán)重后果,需立即就醫(yī)治療。
黃疸是重癥肝炎的典型癥狀,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染,尿液顏色加深。由于肝細(xì)胞大量壞死,膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高。黃疸程度與肝損傷嚴(yán)重性相關(guān),可能伴隨皮膚瘙癢。治療需針對原發(fā)病因,如使用注射用還原型谷胱甘肽保護肝細(xì)胞,或注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸改善膽汁淤積。
腹水表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性,與門靜脈高壓和低蛋白血癥有關(guān)。重癥肝炎患者肝臟合成白蛋白能力下降,血漿膠體滲透壓降低,同時淋巴液回流受阻導(dǎo)致腹腔積液??赡芎喜⒆园l(fā)性細(xì)菌性腹膜炎,需穿刺引流并補充人血白蛋白。利尿劑如呋塞米片需謹(jǐn)慎使用以避免電解質(zhì)紊亂。
肝性腦病表現(xiàn)為意識障礙、撲翼樣震顫和性格改變,由血氨升高及假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積引起。重癥肝炎時肝臟解毒功能喪失,腸道吸收的氨無法被代謝,通過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液降低腸腔pH值,或注射用門冬氨酸鳥氨酸促進氨代謝。
凝血功能障礙表現(xiàn)為牙齦出血、皮下瘀斑,嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血。肝臟合成凝血因子能力下降,同時血小板數(shù)量減少、功能異常。實驗室檢查可見凝血酶原時間顯著延長。需靜脈補充維生素K1注射液,必要時輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀改善凝血功能。
肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高,是重癥肝炎的終末期并發(fā)癥。有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致腎前性缺血,同時內(nèi)毒素、炎癥因子加重腎損傷。需嚴(yán)格限制液體入量,使用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管,必要時進行連續(xù)性腎臟替代治療。
重癥肝炎患者需絕對臥床休息,限制蛋白質(zhì)攝入但保證足夠熱量,每日監(jiān)測體重、尿量及意識狀態(tài)。避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚,注意口腔及皮膚護理以防感染。家屬應(yīng)密切觀察患者神志變化,若出現(xiàn)嗜睡、煩躁等肝性腦病前驅(qū)癥狀需立即告知醫(yī)護人員?;謴?fù)期可逐步增加活動量,遵循低鹽、低脂、高維生素飲食原則,定期復(fù)查肝功能及腹部超聲。
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