血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)血栓形成伴隨靜脈壁炎癥反應(yīng)的疾病,主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫升高及條索狀硬結(jié)。主要有淺靜脈炎和深靜脈炎兩種類型,通常與靜脈損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。
淺靜脈炎多發(fā)生于四肢表淺靜脈,常見誘因包括靜脈輸液刺激、外傷或靜脈曲張。典型表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅色條索狀硬結(jié),伴有觸痛和局部皮膚發(fā)熱。急性期可通過抬高患肢緩解腫脹,遵醫(yī)囑使用多磺酸粘多糖乳膏外敷或口服布洛芬緩釋膠囊抗炎鎮(zhèn)痛。若合并感染需聯(lián)用頭孢呋辛酯片控制炎癥。
深靜脈炎主要累及下肢深靜脈,常見于長期臥床、手術(shù)或腫瘤患者。癥狀包括患肢彌漫性腫脹、鈍痛及Homans征陽性,可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。診斷需結(jié)合D-二聚體檢測和血管超聲,治療需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液抗凝,嚴重者需植入下腔靜脈濾器。
靜脈內(nèi)皮損傷、血流淤滯及血液高凝是三大致病機制。具體涉及外科手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、口服避孕藥等因素。惡性腫瘤患者因組織因子釋放更易發(fā)病,需定期監(jiān)測凝血功能。遺傳性抗凝血酶缺乏癥等特殊人群需進行血栓風險評估。
除臨床表現(xiàn)外,血管超聲可顯示靜脈腔內(nèi)血栓和血流異常,靜脈造影是診斷金標準但屬有創(chuàng)檢查。D-二聚體檢測敏感性高但特異性低,CT靜脈成像適用于盆腔靜脈及下腔靜脈評估。 Wells評分量表有助于臨床預判概率。
術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動,臥床期間進行踝泵運動。長途旅行建議穿戴梯度壓力襪,每小時活動下肢。高風險人群可預防性使用利伐沙班片,但需警惕出血風險??刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒降低血管損傷風險。
血栓性靜脈炎患者應(yīng)避免久坐久站,每日保證2000毫升飲水維持血液流動性。飲食選擇深海魚、納豆等富含歐米伽3脂肪酸的食物,限制動物內(nèi)臟等高嘌呤攝入??祻推谠卺t(yī)生指導下進行慢走、游泳等低強度運動,穿戴醫(yī)用彈力襪至少3個月。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)排除肺栓塞。
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