尿道狹窄可通過尿道擴(kuò)張術(shù)、尿道內(nèi)切開術(shù)、尿道支架置入術(shù)、尿道成形術(shù)及藥物治療等方式改善。尿道狹窄可能與外傷、感染、醫(yī)源性損傷、先天性發(fā)育異常及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為排尿困難、尿流變細(xì)、尿頻尿急等癥狀。
尿道擴(kuò)張術(shù)適用于輕度尿道狹窄,通過逐步擴(kuò)張尿道改善排尿功能。操作時(shí)需使用金屬探條或球囊導(dǎo)管,在局部麻醉下重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫血尿或尿痛,需配合抗生素預(yù)防感染,常用藥物如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等。治療期間應(yīng)增加水分?jǐn)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
尿道內(nèi)切開術(shù)通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下切開狹窄段尿道,適用于短段狹窄。手術(shù)采用冷刀或激光切開瘢痕組織,術(shù)后留置導(dǎo)尿管1-2周??赡馨殡S尿失禁或尿道再狹窄風(fēng)險(xiǎn),需定期復(fù)查尿流率。合并感染時(shí)可使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片等藥物緩解癥狀。
尿道支架置入術(shù)通過植入可降解或永久性支架維持尿道通暢,適用于高齡或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。支架可能引起尿路刺激或移位,需監(jiān)測排尿情況。術(shù)后需避免騎跨運(yùn)動(dòng),配合使用非那雄胺片、特拉唑嗪片等藥物控制前列腺增生因素。
尿道成形術(shù)用于復(fù)雜長段狹窄,采用自體組織如口腔黏膜或陰莖皮瓣重建尿道。手術(shù)需分期進(jìn)行,術(shù)后并發(fā)癥包括尿瘺或吻合口狹窄?;謴?fù)期需保持會(huì)陰清潔,使用頭孢地尼膠囊、磷霉素氨丁三醇散預(yù)防感染,必要時(shí)行尿流改道術(shù)。
藥物治療主要針對(duì)感染性或炎癥性狹窄,常用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、鹽酸環(huán)丙沙星片控制尿路感染。合并膀胱過度活動(dòng)時(shí)可使用米拉貝隆緩釋片,瘢痕增生期可局部注射糖皮質(zhì)激素。需定期評(píng)估療效,無效時(shí)需聯(lián)合手術(shù)治療。
尿道狹窄患者日常應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免憋尿及辛辣刺激飲食。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止騎自行車或久坐,定期復(fù)查尿常規(guī)及超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或排尿疼痛加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。長期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,必要時(shí)可結(jié)合物理治療如盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。
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